亞砷酸治療低危骨髓增生異常綜合征
骨髓增生異常綜合征(MDS)占血液科就診患者的比例近年來(lái)明顯提高，但無(wú)論是診斷還是治療手段，現(xiàn)在都是棘手的問(wèn)題。診斷困難，主要是分型和預(yù)后判斷困難。傳統(tǒng)上將MDS分為5種亞型，隨著對(duì)MDS的認(rèn)識(shí)越來(lái)越深，MDS的分類(lèi)也越來(lái)越多。按照2008年WHO的分型，已經(jīng)將MDS分成7種類(lèi)型。血常規(guī)、骨髓細(xì)胞形態(tài)、免疫分型、細(xì)胞遺傳學(xué)技術(shù)的綜合運(yùn)用，是其分類(lèi)的基礎(chǔ)。不經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的全面檢查，僅憑骨髓穿刺結(jié)果做出的診斷和分型是不準(zhǔn)確的，不能對(duì)治療方案的選擇提供幫助，甚至起到相反的作用。也就是說(shuō)，為什么要強(qiáng)調(diào)對(duì)懷疑MDS的患者進(jìn)行全面的檢查。但是現(xiàn)在很多醫(yī)院，檢查項(xiàng)目缺失不全，或者不能或不會(huì)做免疫分型（無(wú)流式細(xì)胞儀），或者不能做染色體分析，或者不能做FISH。從這個(gè)角度來(lái)患者不利。廣東省第二人民醫(yī)院血液科張青
之所以難以治療，是因?yàn)椴煌?lèi)型的MDS，其治療方法不同，因人而異，因病而異，不能籠統(tǒng)。例如，對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者，目前主張以類(lèi)似白血病的治療方案進(jìn)行治療。例如，原始細(xì)胞比例超過(guò)10%的患者、RCMD伴有重度血細(xì)胞減少的患者、年輕患者等，也可以考慮移植。對(duì)于低危但依賴(lài)輸血的患者，強(qiáng)調(diào)支持治療。今年新上市的阿雜胞苷（達(dá)珂）、地西他濱兩種藥對(duì)MDS的治療帶來(lái)了新的希望，緩解率、有效率明顯提高，是目前治療MDS最有效的藥物。但遺憾的是，這兩種藥物都很貴，完成治療需要30萬(wàn)人左右，不是很多人能應(yīng)用的治療方法。
從2006年開(kāi)始，我們陸續(xù)開(kāi)展亞砷酸治療輸血依賴(lài)的MDS患者，治療了10例患者，取得了良好的效果。MDS的長(zhǎng)期輸血會(huì)帶來(lái)很多不良作用，最重要的是患者的生存質(zhì)量下降和血色病。不適合這樣的患者使用強(qiáng)烈的治療。一個(gè)原因是療效不好，另一個(gè)是強(qiáng)化療法的風(fēng)險(xiǎn)抵消了可能帶來(lái)的好處。亞砷酸溫和，一般不會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的毒副反應(yīng)，治療費(fèi)用也能承受很多患者，是理想的治療方案。我們有些長(zhǎng)期依賴(lài)輸血的患者在應(yīng)用亞砷酸2-6個(gè)療程后，輸血次數(shù)明顯減少，輸血間期明顯延長(zhǎng)，甚至長(zhǎng)達(dá)1年多不用輸血，血色素也明顯提高。對(duì)于低危、長(zhǎng)期依賴(lài)輸血的患者，可以嘗試應(yīng)用亞砷酸。
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