膽結(jié)石引起腸梗阻原因
膽結(jié)石引起腸梗阻通常與膽石性腸梗阻有關(guān)，主要由于膽結(jié)石通過膽囊腸道瘺進(jìn)入腸道并嵌頓所致。膽石性腸梗阻可能由膽囊炎反復(fù)發(fā)作、膽道系統(tǒng)解剖異常、腸道蠕動功能減弱、既往腹部手術(shù)史、高齡等因素誘發(fā)，典型表現(xiàn)為腹痛腹脹、嘔吐、停止排便排氣等癥狀。
1、膽囊炎反復(fù)發(fā)作
慢性膽囊炎可能導(dǎo)致膽囊壁與鄰近腸管形成粘連，長期炎癥刺激可造成膽囊腸道瘺。此時較大膽結(jié)石可能通過瘺管進(jìn)入腸道，當(dāng)結(jié)石直徑超過2厘米時易在回盲部等狹窄部位形成梗阻。患者多有右上腹隱痛、進(jìn)食油膩食物后加重的病史。治療需手術(shù)解除梗阻并修補瘺口，常用術(shù)式包括腸切開取石術(shù)、腸段切除術(shù)等。
2、膽道系統(tǒng)解剖異常
先天性膽總管囊腫或Oddi括約肌功能障礙等解剖變異，可能增加膽汁淤積和結(jié)石形成的概率。異常擴(kuò)大的膽管更易與十二指腸形成內(nèi)瘺，使結(jié)石直接墜入腸道。這類患者可能伴有黃疸、脂肪瀉等膽道功能障礙表現(xiàn)。確診需通過磁共振胰膽管造影，治療以手術(shù)矯正解剖異常為主。
3、腸道蠕動功能減弱
老年人或長期臥床患者腸道蠕動減慢，結(jié)石進(jìn)入腸道后更易在生理性狹窄處滯留。糖尿病神經(jīng)病變、帕金森病等導(dǎo)致腸神經(jīng)叢功能紊亂的疾病也會加重此風(fēng)險。臨床可見漸進(jìn)性腹脹伴腸鳴音減弱，腹部X線顯示階梯狀液氣平面。需禁食胃腸減壓，必要時行腹腔鏡探查取石。
4、既往腹部手術(shù)史
膽囊切除術(shù)中膽管損傷或胃腸吻合術(shù)后，可能形成異常解剖通道。手術(shù)粘連也會改變腸道走行角度，增加結(jié)石嵌頓概率。這類患者多有明確手術(shù)史，突發(fā)絞痛前常有數(shù)日消化不良的前驅(qū)癥狀。CT檢查能顯示異位結(jié)石位置，治療需根據(jù)梗阻部位選擇開腹或內(nèi)鏡取石。
5、高齡因素
老年人膽囊收縮功能減退易形成大結(jié)石，同時腸壁彈性降低、腸腔相對狹窄。女性患者因雌激素水平變化更易發(fā)生膽固醇結(jié)石，絕經(jīng)后風(fēng)險顯著增加。這類梗阻常表現(xiàn)為慢性不全性梗阻，易被誤診為習(xí)慣性便秘。預(yù)防建議定期腹部超聲篩查，發(fā)現(xiàn)直徑超過3厘米的結(jié)石應(yīng)考慮預(yù)防性膽囊切除。
膽結(jié)石性腸梗阻患者術(shù)后應(yīng)保持低脂飲食，每日脂肪攝入控制在40克以下，避免刺激膽汁過量分泌?？蛇m量增加水溶性膳食纖維如燕麥、蘋果的攝入，幫助維持腸道正常蠕動。恢復(fù)期建議進(jìn)行散步等輕度活動，每2小時變換體位促進(jìn)腸功能恢復(fù)。術(shù)后3個月內(nèi)須定期復(fù)查腹部超聲和肝功能，監(jiān)測有無結(jié)石復(fù)發(fā)或膽道狹窄。出現(xiàn)持續(xù)腹脹、糞便顏色變淺等情況需及時返院檢查。
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