浸潤性肺結(jié)核的鑒別診斷依據(jù)是什么
浸潤性肺結(jié)核的鑒別診斷依據(jù)主要有臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、病原學(xué)檢測、免疫學(xué)檢查以及病理學(xué)檢查。浸潤性肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的肺部疾病，需與其他肺部疾病進(jìn)行區(qū)分。
1、臨床表現(xiàn)
浸潤性肺結(jié)核患者可出現(xiàn)咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、低熱、盜汗、乏力等癥狀?？人远酁槌掷m(xù)性，痰液可呈白色黏液狀或黃綠色膿性，部分患者痰中帶血。低熱多出現(xiàn)在午后或傍晚，體溫一般在37.5-38.5攝氏度之間。盜汗表現(xiàn)為夜間睡眠時大量出汗，醒后汗止。乏力癥狀可隨病情進(jìn)展逐漸加重。
2、影像學(xué)檢查
胸部X線檢查可見肺部浸潤性病變，多位于上葉尖后段或下葉背段，表現(xiàn)為斑片狀、云霧狀陰影，邊界模糊。CT檢查可更清晰地顯示病變范圍及特征，常見征象包括樹芽征、小葉中心性結(jié)節(jié)、空洞形成等?？斩幢谳^薄，內(nèi)壁光滑，周圍可見衛(wèi)星病灶。部分患者可伴有胸腔積液或淋巴結(jié)腫大。
3、病原學(xué)檢測
痰涂片抗酸染色可發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌，但陽性率較低。痰培養(yǎng)是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，可分離出結(jié)核分枝桿菌并進(jìn)行藥敏試驗。分子生物學(xué)檢測如GeneXpertMTB/RIF可快速檢測結(jié)核分枝桿菌及其耐藥性。支氣管肺泡灌洗液檢查可提高病原學(xué)檢出率，適用于痰量少或痰涂片陰性的患者。
4、免疫學(xué)檢查
結(jié)核菌素皮膚試驗可檢測機體對結(jié)核菌蛋白的遲發(fā)型超敏反應(yīng)，但無法區(qū)分活動性感染與潛伏感染。γ-干擾素釋放試驗特異性較高，不受卡介苗接種影響。血清學(xué)檢測如結(jié)核抗體檢測可作為輔助診斷手段，但敏感性和特異性有限。
5、病理學(xué)檢查
經(jīng)支氣管鏡或經(jīng)皮肺穿刺獲取的肺組織病理檢查可見典型結(jié)核結(jié)節(jié)，中心為干酪樣壞死，周圍環(huán)繞上皮樣細(xì)胞、朗格漢斯巨細(xì)胞及淋巴細(xì)胞。特殊染色如抗酸染色可在病變組織中檢出抗酸桿菌。病理學(xué)檢查對不典型病例的診斷具有重要價值。
浸潤性肺結(jié)核患者應(yīng)注意休息，保證充足睡眠，避免過度勞累。飲食應(yīng)營養(yǎng)豐富，多攝入高蛋白、高維生素食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜水果等。保持室內(nèi)空氣流通，避免到人群密集場所，咳嗽、打噴嚏時應(yīng)遮掩口鼻。嚴(yán)格遵醫(yī)囑規(guī)律用藥，不可自行停藥或減量，定期復(fù)查胸部影像學(xué)及肝腎功能。出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時應(yīng)及時就醫(yī)，不可擅自處理。密切接觸者應(yīng)進(jìn)行結(jié)核病篩查，早期發(fā)現(xiàn)潛在感染者。
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