腎動(dòng)脈狹窄高血壓的治療原則
腎動(dòng)脈狹窄高血壓的治療原則主要包括控制血壓、改善腎血流、延緩腎功能惡化，具體方式有藥物治療、血管重建手術(shù)、生活方式干預(yù)等。腎動(dòng)脈狹窄可能由動(dòng)脈粥樣硬化、纖維肌性發(fā)育不良等因素引起，需根據(jù)病因及病情嚴(yán)重程度制定個(gè)體化方案。
藥物治療是基礎(chǔ)干預(yù)手段，常用鈣通道阻滯劑如苯磺酸氨氯地平片、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如馬來(lái)酸依那普利片、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑如纈沙坦膠囊等，需避免使用可能加重腎缺血的非甾體抗炎藥。對(duì)于單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄且藥物控制不佳者，可考慮經(jīng)皮腎動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)或支架植入術(shù)，以恢復(fù)血流。雙側(cè)狹窄或孤立腎伴嚴(yán)重狹窄者需優(yōu)先評(píng)估手術(shù)指征。生活方式干預(yù)包括低鹽飲食、戒煙限酒、控制體重及規(guī)律運(yùn)動(dòng)，減少動(dòng)脈硬化進(jìn)展。合并糖尿病或高脂血癥時(shí)需同步管理代謝指標(biāo)。
患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血壓及腎功能，每3-6個(gè)月復(fù)查腎動(dòng)脈超聲或CT血管造影。若出現(xiàn)血肌酐升高、尿量減少等腎功能惡化表現(xiàn)，需及時(shí)調(diào)整治療方案。日常避免使用腎毒性藥物，如氨基糖苷類抗生素或含馬兜鈴酸的中草藥。血壓控制目標(biāo)通常為低于140/90毫米汞柱，合并糖尿病或蛋白尿者需更嚴(yán)格。治療期間需密切隨訪，由心血管內(nèi)科或腎內(nèi)科醫(yī)生根據(jù)病情動(dòng)態(tài)調(diào)整策略。
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