為何尿毒癥被發(fā)現(xiàn)時多為晚期 尿毒癥的晚期臨終表現(xiàn)是什么
關(guān)鍵詞：
尿毒癥
尿毒癥被發(fā)現(xiàn)時多為晚期主要與腎臟代償功能強(qiáng)大、早期癥狀隱匿有關(guān)，晚期臨終表現(xiàn)包括少尿或無尿、嚴(yán)重水腫、意識障礙等。尿毒癥是慢性腎臟病的終末期，由糖尿病腎病、高血壓腎病、慢性腎小球腎炎等多種原因?qū)е履I功能不可逆損傷。
1、腎臟代償功能強(qiáng)
健康腎臟具有強(qiáng)大代償能力，即使腎功能損失超過一半仍可維持基本代謝需求。早期腎損傷時，剩余腎單位會代償性增強(qiáng)濾過和排泄功能，使血肌酐等指標(biāo)在較長時間內(nèi)保持正常范圍。患者可能僅表現(xiàn)為輕微乏力或夜尿增多，易被誤認(rèn)為疲勞或年齡增長所致。
2、癥狀非特異性
尿毒癥早期癥狀如食欲減退、皮膚瘙癢、血壓升高等缺乏特異性，常與消化系統(tǒng)疾病、皮膚病或原發(fā)性高血壓混淆。部分患者出現(xiàn)貧血相關(guān)癥狀如頭暈、心悸時，可能優(yōu)先就診于血液科或心血管科，延誤腎臟疾病篩查。
3、體檢項(xiàng)目局限
常規(guī)體檢多檢測血常規(guī)、肝功能等基礎(chǔ)項(xiàng)目，而尿常規(guī)和腎功能檢查并非必查內(nèi)容。即使進(jìn)行腎功能檢測，早期肌酐值可能仍在參考范圍內(nèi)，需通過估算腎小球?yàn)V過率或尿微量白蛋白等更敏感指標(biāo)才能發(fā)現(xiàn)異常。
4、疾病認(rèn)知不足
公眾對慢性腎臟病認(rèn)知度較低，部分患者出現(xiàn)泡沫尿、下肢水腫等典型癥狀時未及時就醫(yī)。糖尿病、高血壓患者對定期監(jiān)測腎功能的重視程度不足，錯過早期干預(yù)時機(jī)。
5、醫(yī)療資源差異
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對慢性腎臟病篩查能力有限，部分患者首診時已進(jìn)入腎功能失代償期。經(jīng)濟(jì)條件受限人群可能因無法承擔(dān)長期隨訪費(fèi)用，導(dǎo)致疾病進(jìn)展至終末期才確診。
尿毒癥晚期臨終表現(xiàn)包括24小時尿量少于100毫升甚至無尿，全身水腫尤其是顏面與下肢明顯，皮膚出現(xiàn)尿素霜伴頑固性瘙癢。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如嗜睡、譫妄或昏迷因毒素蓄積引發(fā)，心血管系統(tǒng)可表現(xiàn)為難以控制的高血壓或心包摩擦音。呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)尿毒癥肺水腫特有的深大呼吸，代謝紊亂導(dǎo)致高鉀血癥引發(fā)心律失常。日常需嚴(yán)格控制水分及蛋白質(zhì)攝入，避免高鉀食物如香蕉、橙子，定期監(jiān)測血壓和體重變化。所有治療均需在腎內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，必要時通過血液透析或腹膜透析替代腎功能。
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