甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)手術(shù)的指征是什么？
甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)手術(shù)的指征主要包括藥物治療無效或復(fù)發(fā)、甲狀腺腫大壓迫癥狀明顯、合并甲狀腺癌或疑似惡變、妊娠期甲亢無法控制、患者不耐受抗甲狀腺藥物等情況。手術(shù)需在甲狀腺功能控制穩(wěn)定后進(jìn)行，常見術(shù)式為甲狀腺次全切除術(shù)或全甲狀腺切除術(shù)。
1、藥物治療無效或復(fù)發(fā)
長期規(guī)范使用抗甲狀腺藥物如甲巰咪唑片、丙硫氧嘧啶片后，甲狀腺激素水平仍持續(xù)異?；蛲Ｋ幒蠓磸?fù)發(fā)作，可能需手術(shù)干預(yù)。此類患者多存在甲狀腺自身抗體滴度高或甲狀腺組織對藥物敏感性降低，手術(shù)可有效減少激素分泌源。術(shù)后需監(jiān)測甲狀旁腺功能和血鈣水平，預(yù)防低鈣血癥。
2、甲狀腺腫大壓迫
甲狀腺Ⅲ度以上腫大會導(dǎo)致氣管受壓、呼吸困難或吞咽障礙，超聲顯示氣管狹窄或移位時需手術(shù)解除壓迫。巨大甲狀腺腫可能伴隨胸骨后延伸，壓迫上腔靜脈引起顏面水腫。術(shù)前需通過CT評估解剖變異，術(shù)中注意保護(hù)喉返神經(jīng)和甲狀旁腺。
3、合并甲狀腺癌
超聲提示甲狀腺結(jié)節(jié)伴微小鈣化、縱橫比大于1等惡性征象，或細(xì)針穿刺確診為甲狀腺乳頭狀癌時，需手術(shù)切除病灶。甲亢合并甲狀腺癌發(fā)生概率較低，但激素水平升高可能加速腫瘤生長。術(shù)中需清掃中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)，術(shù)后配合放射性碘治療。
4、妊娠期甲亢控制困難
孕婦使用抗甲狀腺藥物劑量受限，若出現(xiàn)胎兒心動過速、宮內(nèi)生長受限等并發(fā)癥，孕中期可考慮手術(shù)。需選擇經(jīng)驗豐富的外科團(tuán)隊操作，避免誘發(fā)早產(chǎn)。術(shù)后替代治療需調(diào)整左甲狀腺素鈉片劑量，維持促甲狀腺激素在妊娠特異性參考范圍內(nèi)。
5、藥物不耐受
出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏、肝損傷、嚴(yán)重藥疹等藥物不良反應(yīng)時需終止藥物治療。粒細(xì)胞缺乏多發(fā)生在用藥后2-3個月，表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛，需立即停藥并給予重組人粒細(xì)胞集落刺激因子注射液。此類患者手術(shù)需在白細(xì)胞計數(shù)恢復(fù)正常后進(jìn)行。
甲狀腺手術(shù)前需完善甲狀腺超聲、喉鏡檢查及甲狀腺功能評估，術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查甲狀腺功能、甲狀旁腺激素和血鈣水平。日常需保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素攝入，避免高碘食物如海帶紫菜。出現(xiàn)手足麻木、聲嘶或頸部腫脹需及時就醫(yī)，長期服用左甲狀腺素鈉片者不可隨意調(diào)整劑量。術(shù)后半年內(nèi)每1-2個月監(jiān)測TSH水平，穩(wěn)定后可逐漸延長隨訪間隔。
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