經(jīng)尿道前列腺手術(shù)術(shù)后的一些常見問題
最近有一個高齡的VIP病人在我們科室進行了前列腺的微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后3天恢復(fù)良好，準(zhǔn)備拔除尿管，突然在晨起排大便后又出現(xiàn)了明顯的血尿。這種情況發(fā)生的雖然少，但是一旦發(fā)生病人都會有些緊張。今天借此平臺，將前列腺經(jīng)尿道手術(shù)術(shù)后的一些情況做一介紹，方便廣大訂閱者了解情況。
前列腺電切手術(shù)是由泌尿外科醫(yī)生使用專用的手術(shù)器械，通過尿道將前列腺組織一塊一塊地切除掉，最后再用特殊的沖洗裝置將碎組織沖洗出來。所以，在手術(shù)結(jié)束后，穿過前列腺部的尿道已經(jīng)被電刀切了，剩下的是新鮮的經(jīng)過止血的創(chuàng)面，只是創(chuàng)面位于尿道里面，患者自己看不見罷了。前列腺電切術(shù)后的創(chuàng)面和身體其它部位受傷的創(chuàng)面一樣也需要時間愈合，那么在完全愈合之前就可能出現(xiàn)一些問題，如血尿、尿頻、尿急、尿痛等。
在大部分患者，電切手術(shù)后，從尿管里面引流出來的尿液都是紅色的。經(jīng)過沖洗、止血等治療后，一般2～3天后尿液的顏色會轉(zhuǎn)為淡紅或接近正常。但也有少數(shù)患者在病情穩(wěn)定后甚至出院后，會突然出現(xiàn)血尿。這主要是因為前列腺電切后，尿道里面的傷口還沒有完全長好或傷口表面結(jié)的痂脫落后，引起的出血。尤其是在用力排大便時，經(jīng)常引起這種情況。所以，在前列腺電術(shù)后，一定要保持軟便或糊狀便，因而可以多吃一些富纖維素的食物，必要時要服用一些通便潤腸的藥物。
當(dāng)出現(xiàn)血尿后，不要過度緊張。此時血尿多數(shù)情況下很快可自行停止，可以多喝水，保持大便通暢就可以了。但如果血尿比較嚴重，即需要立刻上醫(yī)院就診，不能拖延。一般使用一些止血藥物后或重新留置尿管后，血尿就會好轉(zhuǎn)。在電切手術(shù)后的血尿還有另外一種情況，就是小便的顏色雖然正常，但每次排尿的開始一段和最后一段總有些血，這也是很正常的，一般不需要特殊的處理。在電切手術(shù)后的一段時間里，部分患者還會覺得排尿次數(shù)比以前增多，有時有愍不住尿的感覺，甚至比手術(shù)前還嚴重。這主要也是因為尿道里的創(chuàng)面需要一定的時間愈合，在愈合前，創(chuàng)面對尿液等刺激比較敏感，所以會出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等。但這種情況與術(shù)前的尿頻、尿急發(fā)生機理不完全一樣，隨著傷口的慢慢愈合，會逐漸好轉(zhuǎn)，一般需要1～2個月的時間。
在手術(shù)后，第一次拔除導(dǎo)尿管（一般在術(shù)后的3～5天），少數(shù)患者有可能排不出小便，可能是膀胱收縮無力，或切創(chuàng)面水腫嚴重，排尿通路仍然不甚通暢。這需要再次插導(dǎo)尿管，休息幾天，并輔助一些藥物治療，一般都能好轉(zhuǎn)。還有部分患者是拔出尿管后害怕疼痛而不愿排尿，這樣會使膀胱充盈過度，甚至導(dǎo)致急性尿潴留和再次置管。
在電切后門診復(fù)查時，患者尿常規(guī)檢查會出現(xiàn)一定數(shù)量的白細胞和紅細胞，但自身并沒有感到什么不適。此時如果沒有發(fā)現(xiàn)其它異常，是不需要特殊處理的，多喝點水，增加尿量，沖洗一下就可以了。也不要給自己增加什么精神負擔(dān)，更不需要服用大量的抗生素治療。在手術(shù)后的短期（2～3個月）內(nèi)，盡量不要騎車，因為這樣會壓迫前列腺的手術(shù)部位，多有可能導(dǎo)致前列腺創(chuàng)面出血。這段時間內(nèi)如果泡熱水澡也是不適宜的，那樣會使前列腺部位血管擴張，血液循環(huán)加速，增加出血的風(fēng)險。
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