小兒支原體肺炎的治療有哪些
支原體肺炎（mycoplasmalpneumonia）舊稱原發(fā)性非典型肺炎、冷凝集陽性肺炎，是由支原體（mycoplasma，MP）感染引起的、基本病程間質(zhì)性肺炎及毛細支氣管炎樣改變。臨床表現(xiàn)為頑固性劇烈咳嗽的肺部炎癥。MP是兒童時期肺炎和其它呼吸道感染的重要病原之一。
小兒MP肺炎的治療與一般肺炎的治療原則基本相同，采取綜合治療措施，包括一般治療、對癥治療、抗生素的應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、以及肺外并發(fā)癥的治療等5個方面
1。一般治療
（1）呼吸道隔離：由于支原體感染可造成小流行，且患兒病后排支原體的時間較長，可達1～2個月之久，嬰兒時期僅表現(xiàn)為上呼吸道感染癥狀。在重復(fù)感染后才發(fā)生肺炎同時在感染MP期間容易再感染其他病毒導(dǎo)致病情加重遷延不愈因此對患兒或有密切接觸史的小兒、應(yīng)盡可能做到呼吸道隔離，以防止再感染和交叉感染。
（2）護理：應(yīng)注重休息、護理與飲食必要時可服小量退熱藥，及服用中藥（參見支氣管炎）保持室內(nèi)空氣新鮮，保持室溫在18～20℃相對濕度在60%為宜供給易消化、營養(yǎng)豐富的食物及足夠的液體。保持口腔衛(wèi)生及呼吸道通暢，經(jīng)常給患兒翻身、拍背、變換體位，促進分泌物排出必要時可適當吸痰，消除黏稠分泌物。
（3）氧療：對病情嚴重有缺氧表現(xiàn)者，或氣道梗阻現(xiàn)象嚴重者應(yīng)及時給氧。方法與一般肺炎相同。
2。對癥處理其他對癥療法也與支氣管炎節(jié)所述相同。
（1）祛痰：目的在于使痰液變稀薄易于排出，否則易增加細菌感染機會但有效的祛痰藥很少除加強翻身、拍背霧化吸痰外，可選用溴己新（必嗽平）乙酰半胱氨酸（痰易凈）等祛痰藥由于咳嗽是支原體肺炎最突出的臨床表現(xiàn)，頻繁而劇烈的咳嗽將影響患兒的睡眠和休息，可適當給予鎮(zhèn)靜藥水合氯醛或苯巴比妥。酌情給予小劑量可待因鎮(zhèn)咳，但次數(shù)不宜過多。
（2）止喘：對喘憋嚴重者，可選用支氣管擴張藥如氨茶堿口服4～6mg/（kg·d）6h一次；亦可用沙丁胺醇（舒喘靈）吸入等
3?？股氐膽?yīng)用根據(jù)MP微生物學(xué)特征，凡能阻礙微小物細胞壁合成的抗生素如青霉素等對支原體無效，因此治療MP感染應(yīng)選用能抑制蛋白質(zhì)合成的抗生素，包括大環(huán)內(nèi)酯類四環(huán)素類氯霉素類等此外尚有林可霉素克林霉素（氯林可霉素）、萬古霉素及磺胺類如磺胺甲噁唑（SMZ）等可供選用支原體首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素敏感，紅霉素為首選藥物
（1）大環(huán)內(nèi)酯類抗生素：以上各類中常選用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如紅霉素螺旋霉素、麥迪霉素吉他霉素（白霉素）等。其中又以紅霉素為首選，該藥使用廣泛，療效肯定。對消除支原體肺炎的癥狀和體征效果明顯但消除MP效果不理想不能消除肺炎支原體的寄居常用劑量為50mg/（kg·d），輕者分3次口服治療即可，重癥可考慮靜脈給藥療程一般主張不少于2～3周，停藥過早易于復(fù)發(fā)常用口服劑有依托紅霉素（無味紅霉素）及紅霉素腸溶片可改善臨床癥狀，減少肺部陰影，并可縮短病程。
鑒于紅霉素對胃腸道刺激大，并可引起血膽紅素素及轉(zhuǎn)氨酶增高以及有耐藥株產(chǎn)生的報道，人們開始選用大環(huán)內(nèi)酯類的新產(chǎn)品，如羅紅霉素及克拉霉素（甲紅霉素）阿奇霉素等口服易耐受穿透組織能力強能滲入到細胞內(nèi)半衰期長近年來在日本采用吉他霉素（白霉素）治療本病效果良好該藥無明顯毒副作用，比較安全，口服量為20～40mg/（kg·d），分4次服用，靜滴量10～20mg/（kg·d）此外乙酰麥迪霉素（美歐卡霉素）利福平和乙酰螺旋霉素亦有療效。
（2）四環(huán)素類抗生素：對MP感染雖有肯定療效但其毒副作用較多尤其是四環(huán)素對骨骼和牙生長的影響，即使是短期用藥，四環(huán)素的色素也能與新形成的骨和牙中的鈣相結(jié)合使乳牙黃染故不宜在7歲以前兒童時期應(yīng)用
（3）氯霉素和磺胺類：因為治療MP感染的療程較長，而氯霉素類磺胺類抗菌藥物毒副作用較多不宜長時間用藥故臨床上較少用于治療MP感染
（4）氟喹酮類：近年來有用氟喹酮類藥物治療MP感染的報道氟喹酮類屬于合成抗菌藥，通過抑制DNA旋轉(zhuǎn)酶阻斷DNA復(fù)制發(fā)揮抗菌作用。環(huán)丙沙星（環(huán)丙氟哌酸）、氧氟沙星等藥物在肺及支氣管分泌物中濃度高，能穿透細胞壁，半衰期長達6.7～7.4h抗菌譜廣，對MP有很好的治療作用，前者10～15mg/（kg·d），分2～3次口服也可分次靜滴；后者10～15mg/（kg·d）分2～3次口服療程2～3周。
4。腎上腺糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用重癥患兒可加用腎上腺皮質(zhì)激素。因為目前認為MP肺炎是人體免疫系統(tǒng)對MP作出的免疫反應(yīng)，所以，對急性期病情發(fā)展迅速嚴重的MP肺炎或肺部病變遷延而出現(xiàn)肺不張、肺間質(zhì)纖維化、支氣管擴張或有肺外并發(fā)癥者，可應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。如氫化可的松或琥珀酸氫化可的松每次5～10mg/kg靜滴；或地塞米松0.1～0.25mg/（kg·d）靜滴；或潑尼松（強的松）1～2mg/（kg·d）分次口服一般療程3～5天。應(yīng)用激素時注意排除結(jié)核等感染
5。肺外并發(fā)癥的治療目前認為并發(fā)癥的發(fā)生與免疫機制有關(guān)除積極治療肺炎、控制MP感染外，可根據(jù)病情使用激素針對不同的并發(fā)癥采用不同的對癥處理辦法
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