引起心律失常的發(fā)病機(jī)制是什么？
關(guān)鍵詞：
心律失常
心律失常的發(fā)病機(jī)制主要涉及心肌細(xì)胞電生理異常、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)障礙、自主神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡、心肌結(jié)構(gòu)改變及遺傳因素等。心律失?？赡芘c心肌缺血、電解質(zhì)紊亂、藥物影響、心臟炎癥、基因突變等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為心悸、胸悶、頭暈、乏力、暈厥等癥狀。
1、心肌細(xì)胞電生理異常
心肌細(xì)胞膜離子通道功能障礙是心律失常的核心機(jī)制。鈉離子通道失活延遲可能導(dǎo)致動作電位時程延長，引發(fā)早搏或心動過速。鉀離子通道功能減退會延長復(fù)極過程，增加尖端扭轉(zhuǎn)型室速風(fēng)險。鈣離子通道異常則干擾興奮-收縮耦聯(lián)，導(dǎo)致傳導(dǎo)阻滯。此類異常常見于遺傳性心律失常綜合征，如長QT綜合征或Brugada綜合征。臨床常用鈉通道阻滯劑如鹽酸普羅帕酮片、鉀通道阻滯劑如鹽酸胺碘酮片、鈣通道阻滯劑如鹽酸維拉帕米片等進(jìn)行針對性治療。
2、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)障礙
竇房結(jié)起搏功能異?；蚍渴医Y(jié)傳導(dǎo)延遲會直接導(dǎo)致心律紊亂。竇房結(jié)功能減退可引起病態(tài)竇房結(jié)綜合征，表現(xiàn)為竇性心動過緩與竇性停搏。房室結(jié)傳導(dǎo)阻滯分為三度，完全性房室傳導(dǎo)阻滯時心室率可低至40次/分。希氏束-浦肯野系統(tǒng)傳導(dǎo)異常會引發(fā)束支傳導(dǎo)阻滯，影響心室同步收縮。這類情況可能需要安裝永久起搏器，藥物可選阿托品注射液或異丙腎上腺素注射液臨時提升心率。
3、自主神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡
交感神經(jīng)過度興奮會通過β受體增加心肌細(xì)胞自律性，誘發(fā)房性早搏或室性心動過速。迷走神經(jīng)張力增高則抑制竇房結(jié)功能，引起竇性心動過緩甚至心臟停搏。這種失衡常見于情緒應(yīng)激、甲狀腺功能亢進(jìn)或神經(jīng)系統(tǒng)疾病。治療需針對原發(fā)病，β受體阻滯劑如酒石酸美托洛爾片可對抗交感過度興奮，膽堿酯酶抑制劑如溴吡斯的明片可用于迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)。
4、心肌結(jié)構(gòu)改變
心肌梗死后的瘢痕組織可形成折返環(huán)路，導(dǎo)致室性心動過速或心室顫動。心肌肥厚時纖維化會干擾電傳導(dǎo)，引發(fā)房顫或室性心律失常。擴(kuò)張型心肌病的心腔擴(kuò)大易形成多發(fā)性折返灶。結(jié)構(gòu)性心臟病相關(guān)心律失?？赡苄枰獙?dǎo)管消融治療，藥物可選鹽酸索他洛爾片或決奈達(dá)隆片，嚴(yán)重者需植入心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器。
5、遺傳因素
基因突變導(dǎo)致的離子通道病占遺傳性心律失常的主要部分。KCNQ1基因突變引起LQT1型長QT綜合征，SCN5A基因缺陷導(dǎo)致Brugada綜合征。這些患者常在運(yùn)動或睡眠中突發(fā)惡性心律失常。基因檢測可明確診斷，治療需避免誘發(fā)因素，部分患者需終身服用β受體阻滯劑如普萘洛爾片，高危者需植入ICD。
預(yù)防心律失常需保持規(guī)律作息，避免過度勞累和情緒波動。限制咖啡因和酒精攝入，高血壓及糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)格控制血壓血糖。定期進(jìn)行心電圖檢查，出現(xiàn)心悸或暈厥應(yīng)及時就醫(yī)。避免擅自服用可能影響心率的藥物，所有抗心律失常藥物均需在心臟專科醫(yī)生指導(dǎo)下使用，用藥期間需定期監(jiān)測心電圖和電解質(zhì)水平。合并結(jié)構(gòu)性心臟病患者應(yīng)積極治療原發(fā)病，必要時考慮介入或手術(shù)治療。
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