肺心衰的癥狀和體征
肺心衰的癥狀和體征主要包括呼吸困難、下肢水腫、乏力、咳嗽咳痰以及頸靜脈怒張。肺心衰是慢性肺源性心臟病失代償期的表現(xiàn)，多由慢性阻塞性肺疾病、肺動(dòng)脈高壓等基礎(chǔ)疾病進(jìn)展所致。
1、呼吸困難
呼吸困難是肺心衰最常見的癥狀，早期表現(xiàn)為活動(dòng)后氣促，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)靜息狀態(tài)下的呼吸困難。患者常采取端坐位以減輕癥狀，夜間陣發(fā)性呼吸困難是典型表現(xiàn)。肺心衰的呼吸困難與肺循環(huán)淤血、肺泡換氣功能障礙有關(guān)，需與單純肺部疾病鑒別。急性加重期可遵醫(yī)囑使用呋塞米片、硝酸甘油注射液、沙丁胺醇?xì)忪F劑等藥物緩解癥狀。
2、下肢水腫
下肢水腫多從足踝部開始，呈對(duì)稱性凹陷性水腫，逐漸向上蔓延至小腿甚至大腿。這與右心功能不全導(dǎo)致體循環(huán)淤血、靜脈壓升高有關(guān)。長(zhǎng)期臥床者水腫可能出現(xiàn)在腰骶部。日常需限制鈉鹽攝入，抬高下肢促進(jìn)回流，醫(yī)生可能建議服用托拉塞米片、螺內(nèi)酯片等利尿劑，同時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡。
3、乏力
患者常主訴活動(dòng)耐量明顯下降，輕微勞作即感疲乏無(wú)力。主要因心輸出量減少導(dǎo)致組織灌注不足，同時(shí)慢性缺氧狀態(tài)影響肌肉代謝。伴隨癥狀可能包括食欲減退、體重減輕。需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、魚肉，避免過(guò)度勞累。醫(yī)生可能開具地高辛片、曲美他嗪片等改善心功能。
4、咳嗽咳痰
肺心衰患者多存在慢性支氣管炎基礎(chǔ)病，表現(xiàn)為白色泡沫痰或黃膿痰，急性加重期痰量增多。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)粉紅色泡沫痰，提示急性肺水腫。需保持呼吸道通暢，避免感染誘發(fā)加重。醫(yī)生可能使用氨溴索口服溶液、乙酰半胱氨酸顆粒祛痰，配合頭孢呋辛酯片控制感染。
5、頸靜脈怒張
頸靜脈充盈或怒張是右心衰竭的重要體征，在坐位或半臥位時(shí)可見頸靜脈明顯充盈，按壓肝臟后更顯著。這與中心靜脈壓升高、血液回流受阻有關(guān)。體征檢查還包括肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。需定期評(píng)估液體負(fù)荷狀態(tài)，醫(yī)生可能調(diào)整利尿劑如布美他尼片用量，必要時(shí)進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。
肺心衰患者需嚴(yán)格戒煙并避免二手煙，保持低鹽低脂飲食，每日液體攝入量控制在1500毫升以內(nèi)。適當(dāng)進(jìn)行呼吸訓(xùn)練如縮唇呼吸，監(jiān)測(cè)每日體重變化。冬季注意保暖預(yù)防呼吸道感染，接種流感疫苗和肺炎疫苗。遵醫(yī)囑規(guī)律用藥，定期復(fù)查心電圖、超聲心動(dòng)圖，出現(xiàn)癥狀加重及時(shí)就醫(yī)。合并睡眠呼吸暫停者需配合無(wú)創(chuàng)通氣治療。
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