老年人眼瞼下垂的原因

老年人眼瞼下垂可能由提上瞼肌功能減退、重癥肌無力、動眼神經(jīng)麻痹、眼瞼腫瘤、外傷等因素引起。眼瞼下垂在醫(yī)學(xué)上稱為上瞼下垂,主要表現(xiàn)為上眼瞼部分或全部遮蓋瞳孔,影響視物功能。
提上瞼肌功能減退是老年人眼瞼下垂的常見原因,隨著年齡增長,提上瞼肌及其腱膜逐漸松弛薄弱,導(dǎo)致上眼瞼抬升無力?;颊咄ǔ1憩F(xiàn)為雙側(cè)對稱性輕度下垂,晨輕暮重,可能伴有額肌代償性收縮形成的抬頭紋。輕度癥狀可通過提上瞼肌縮短術(shù)改善,重度需聯(lián)合額肌懸吊術(shù)治療。
重癥肌無力屬于自身免疫性疾病,神經(jīng)肌肉接頭突觸后膜乙酰膽堿受體被抗體破壞,導(dǎo)致眼輪匝肌收縮無力。特征性表現(xiàn)為波動性眼瞼下垂,疲勞時加重,休息后緩解,可能伴隨復(fù)視、吞咽困難等全身癥狀。確診需進(jìn)行新斯的明試驗(yàn)和抗體檢測,治療包括溴吡斯的明片、醋酸潑尼松片等免疫調(diào)節(jié)藥物。
動眼神經(jīng)支配提上瞼肌和眼外肌,其麻痹常見于糖尿病、高血壓引起的微血管病變,或顱內(nèi)動脈瘤壓迫。表現(xiàn)為突發(fā)單側(cè)完全性眼瞼下垂,伴眼球內(nèi)轉(zhuǎn)、上轉(zhuǎn)受限及瞳孔散大。需通過頭顱MRI排查病因,急性期可短期使用甲鈷胺片、維生素B1片營養(yǎng)神經(jīng),病因治療是關(guān)鍵。
眼瞼基底細(xì)胞癌、瞼板腺癌等占位性病變可機(jī)械性阻礙眼瞼抬舉。典型表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的單側(cè)下垂,觸及眼瞼硬結(jié),可能伴有睫毛脫落、潰瘍出血。確診需病理活檢,治療根據(jù)腫瘤性質(zhì)選擇莫氏顯微手術(shù)、放射性粒子植入或順鉑注射液等化療方案。
眼瞼撕裂傷、眶骨骨折等外傷可直接損傷提上瞼肌或支配神經(jīng)。多有明確外傷史,表現(xiàn)為創(chuàng)傷側(cè)眼瞼突然下垂,常合并眼瞼淤血、眼球運(yùn)動障礙。急性期需清創(chuàng)縫合,后期根據(jù)損傷程度選擇提上瞼肌修復(fù)術(shù)或硅膠條懸吊術(shù)重建功能。
老年人出現(xiàn)眼瞼下垂應(yīng)盡早就診眼科或神經(jīng)內(nèi)科,通過眼瞼運(yùn)動檢測、肌電圖等明確病因。日常避免揉搓眼睛,外出佩戴防紫外線眼鏡保護(hù)眼瞼。飲食注意補(bǔ)充維生素B族和優(yōu)質(zhì)蛋白,如雞蛋、瘦肉等有助于神經(jīng)肌肉修復(fù)。定期進(jìn)行眼瞼清潔,使用人工淚液預(yù)防干眼癥,睡眠時適當(dāng)抬高床頭減輕晨起水腫。
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