腎衰時電解質(zhì)紊亂都有哪些？
腎衰竭時全身各個系統(tǒng)功能均可發(fā)生平衡失調(diào)，最先出現(xiàn)的是水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，主要可以概括為“三高、三低、三中毒“。
“三高”：指高鉀血癥、高鎂血癥、高磷血癥，“三低”：指低鈉血癥、低鈣血癥、低氯血癥，“三中毒”：指水中毒、酸中毒、尿毒癥。
一、高鎂血癥：當(dāng)GFR小于20ml/min時，由于腎排鎂減少，常有輕度的高鎂血癥。
二、鉀的平衡失調(diào)：腎衰時殘余的每個腎單位遠端小管排鉀都增加，腸道也增加鉀的排泄，從而導(dǎo)致血鉀升高。
三、鈉水平衡失調(diào)：腎衰時常有輕度的鈉水潴留，如果攝入過量的鈉和水，易引起體液過多，而發(fā)生水腫、高血壓和心力衰竭。水腫時常有低鈉血癥，是由于攝入水過多形成稀釋性低鈉。
四、代謝性酸中毒：腎衰時代謝產(chǎn)物如磷酸、硫酸等酸性物質(zhì)因腎的排泄障礙而潴留，腎小管分泌氫離子的功能缺陷和腎小管制造NH4+的能力差，因而造成血陰離子間隙增加，血HCO3-濃度下降，導(dǎo)致代謝性酸中毒。
五、鈣磷代謝的平衡：血磷濃度由腸道對磷的吸收及腎的排泄來調(diào)節(jié)。當(dāng)“健存”的腎單位進行性減少時，排磷隨之減少，血磷濃度則逐漸升高。血磷濃度高會與血鈣結(jié)合成磷酸鈣沉積于組織，令血鈣降低。血磷濃度高會抑制近曲小管產(chǎn)生骨化三醇，使腎衰是產(chǎn)生骨化三醇不足的情況加重。
骨化三醇是維持血鈣正常的主要因素，其不足可以使血鈣濃度降低，血鈣濃度又可以通過甲狀旁腺的調(diào)節(jié)進一步影響血磷濃度。
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