腎上腺素使用劑量的三階梯方案
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腎上腺
腎上腺素是臨床上最重要的兒茶酚胺類藥物，它還是體內(nèi)自生的一種多用于急救的藥物，此藥與其它一些體內(nèi)「自生藥」（比如維生素類，其它激素類，營養(yǎng)素類等）同樣具有永恒的醫(yī)藥價值。兒茶酚胺類藥物從某種意義上來說是沒有副作用的，有也只是因用量超過體內(nèi)所需造成的。您不用這些藥物，身體在緊急情況下也會用這類「自生藥」來自救。
我們在搶救病人的時候，很容易出現(xiàn)付腎上腺素用量偏大的情況。那么怎樣能恰當(dāng)?shù)赜煤媚?這里就提到腎上腺素使用劑量三階梯方案。
我們說付腎劑量三階梯，就是要把腎上腺素的1mg換成1000ug，并且分成3個劑量階梯：
第一劑量階梯：1～9小于micro;g劑量階梯（小于micro;g的1位數(shù)使用）;
第二劑量階梯：10～99小于micro;g劑量階梯（小于micro;g的2位數(shù)使用）;
第三劑量階梯：100～999小于micro;g劑量階梯（小于micro;g的3位數(shù)使用）。
以上付腎三個劑量階梯，應(yīng)主要根據(jù)病人循環(huán)動力不足的程度和使用目的來分段選用：
第一階梯顯然是最溫和的劑量段（屬于常規(guī)的循環(huán)動力調(diào)整，多為非搶救使用或試驗(yàn)用藥）。第二階梯為中等力度的提升循環(huán)劑量段。第三階梯就是強(qiáng)烈激動循環(huán)動力劑量段（循環(huán)的危急搶救是可以考慮的）。
隨著微量泵的廣泛使用，由于三大循環(huán)「自生藥」（異丙腎姑且算上）的無副作用和可控性強(qiáng)的特性可作為循環(huán)激動調(diào)整的最佳選擇，無論是循環(huán)搶救或是一般調(diào)整均可常規(guī)使用。
針對不同病人不同的循環(huán)變化情況首先以劑量階梯為參照標(biāo)桿，然后再考慮具體的用藥量，就能快速準(zhǔn)確地給出實(shí)際劑量。或者先從選定的一個劑量階梯左端劑量開始試探用藥，逐漸加量調(diào)整，防止動不動就跑到第三劑量階梯上。
我們舉個例子。當(dāng)硬外或腰麻出現(xiàn)血壓下降需用藥物調(diào)整時，一般可以考慮付腎第二階梯用藥，即考慮幾十微克的用藥量（ug的2位數(shù)使用）。但這不是絕對的，如果是老年循環(huán)脆弱的的，也可以考慮用在第一階梯，或者預(yù)先用1-2ug對其做個試驗(yàn)用藥，看循環(huán)情形對用藥的反應(yīng)度，從而決定具體的劑量和維持量。
對于腎上腺素用藥量，我們首先把握住用在劑量三階梯的哪個范圍段，然后再細(xì)化到具體的用藥量。這符合人們處理問題的思路框架。
之所以要這樣用藥，主要是因?yàn)槟I上腺素有著寬廣的使用「量程」，而目前卻同時有著濃縮的「身段」（1mg/ml）。
這就要求我們實(shí)施三劑量階梯方案同時，自然要對付腎通常進(jìn)行百倍以上的稀釋。稀釋方案多種，可以參照相關(guān)資料。
注意，在代償?shù)脑缙诩撮_始用藥，劑量偏低不可太大，盡量不要讓循環(huán)動力陡增到原血壓水平之上。
再說循環(huán)急救。這主要是立足于第三劑量階梯上用藥。生命搶救是為了贏得更多后續(xù)的治本時機(jī)和條件。搶救的目標(biāo)主要是一種生命的維持，只要生命維持平穩(wěn)和足夠長，才能使后續(xù)的根本治療變得從容、計(jì)劃并且有效。
當(dāng)處于危急狀態(tài)，病人的循環(huán)動力儲備是有限的。如果出現(xiàn)循環(huán)動力陡增的大波動，無形中是在大力消耗循環(huán)儲備和能量。本該更加節(jié)約用能的時候，反倒出現(xiàn)更大的浪費(fèi)和揮霍，這豈不是在糟蹋病人保命的資源嗎?
急救對循環(huán)支持，一定要在一次性地用到「恰量」的付腎后，有后續(xù)的靜脈維持給藥，以保持穩(wěn)定節(jié)能的循環(huán)動力狀態(tài)。要知道付腎包括另外「兩腎」（異丙腎和正腎）都是很短效的藥物，其起效時間和代謝清除率之快一點(diǎn)也不亞于麻醉用的異丙酚和瑞芬。根據(jù)一次用藥量的反應(yīng)，需快速決定后續(xù)的維持用量，繼續(xù)連續(xù)靜滴或泵入，直到循環(huán)穩(wěn)定和后續(xù)治療跟上后再慢慢減量。避免大起大落的循環(huán)波動。
以上講的主要是循環(huán)急救的付腎用藥。而普通的循環(huán)激動調(diào)整也是同樣可以用的，只是更應(yīng)該注意參照劑量三階梯方案來用，更多地關(guān)注第一和第二劑量階梯而已。
付腎使用劑量的三階梯方案就是為了讓其能普遍地在各類程度的循環(huán)動力下降的時候，都能首先快速找到相應(yīng)的劑量階梯來用藥。而我們通常容易忽略的是第一第二劑量階梯和其對應(yīng)的循環(huán)調(diào)整使用。而三階梯方案主要就是為強(qiáng)調(diào)這個目的來設(shè)計(jì)的。
只要把包括付腎在內(nèi)的「三腎」（正腎付腎異丙腎）用好，其它循環(huán)激動調(diào)整藥基本可以忽略。
不要只把付腎掛在搶救柜的榜首，只在救急中去用。其實(shí)，無論搶救不搶救，平時需要循環(huán)激動調(diào)整的都可以常規(guī)使用。
「三腎」都可以如此常規(guī)使用。全靠劑量來把控!
如何把控劑量，就從參照腎上腺素使用劑量的三階梯方案開始!
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