老人心律失常的治療
關(guān)鍵詞：
心律失常
老人心律失常可通過生活方式調(diào)整、藥物治療、導(dǎo)管消融術(shù)、植入心臟起搏器、外科手術(shù)等方式治療。心律失?？赡芘c心肌缺血、電解質(zhì)紊亂、甲狀腺功能異常、藥物副作用、心力衰竭等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為心悸、胸悶、頭暈、乏力、暈厥等癥狀。
1、生活方式調(diào)整
保持規(guī)律作息有助于穩(wěn)定自主神經(jīng)功能，每日睡眠時(shí)間建議維持在7-8小時(shí)。限制咖啡因攝入，每日飲用咖啡不宜超過200毫升。避免情緒劇烈波動(dòng)，可通過打太極拳、散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)緩解壓力。合并高血壓患者需嚴(yán)格控鹽，每日鈉攝入量應(yīng)低于5克。吸煙者應(yīng)戒煙，酒精攝入量男性每日不宜超過25克。
2、藥物治療
鹽酸胺碘酮片適用于快速性室性心律失常，能延長心肌細(xì)胞動(dòng)作電位時(shí)程。酒石酸美托洛爾緩釋片通過阻斷β受體減慢心率，對竇性心動(dòng)過速效果顯著。鹽酸普羅帕酮片屬Ic類抗心律失常藥，可抑制鈉離子內(nèi)流改善房性早搏。地高辛片適用于合并心力衰竭的房顫患者，需定期監(jiān)測血藥濃度。華法林鈉片用于預(yù)防房顫相關(guān)血栓栓塞，用藥期間須規(guī)律監(jiān)測INR值。
3、導(dǎo)管消融術(shù)
射頻消融適用于藥物控制不佳的陣發(fā)性室上速，通過電極導(dǎo)管釋放熱能破壞異常傳導(dǎo)通路。冷凍球囊消融主要用于房顫治療，術(shù)中球囊溫度可降至-60℃形成透壁性損傷。三維標(biāo)測系統(tǒng)能精確定位病灶，手術(shù)成功率可達(dá)90%。術(shù)后需臥床12小時(shí)觀察穿刺部位，3日內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。少數(shù)可能出現(xiàn)心臟壓塞或肺靜脈狹窄等并發(fā)癥。
4、植入心臟起搏器
雙腔起搏器適用于房室傳導(dǎo)阻滯患者，能模擬生理性房室順序收縮。頻率適應(yīng)性起搏器可根據(jù)活動(dòng)量自動(dòng)調(diào)節(jié)心率，適合變時(shí)功能不全者。手術(shù)在局部麻醉下進(jìn)行，通常需住院3-5天。術(shù)后1個(gè)月避免患側(cè)上肢過度上舉，定期通過程控儀調(diào)整參數(shù)。注意遠(yuǎn)離強(qiáng)磁場環(huán)境，核磁檢查前需確認(rèn)設(shè)備兼容性。
5、外科手術(shù)
迷宮手術(shù)通過在心房制造多條瘢痕線阻斷異常電傳導(dǎo)，主要治療頑固性房顫。左心耳結(jié)扎術(shù)可降低房顫患者卒中風(fēng)險(xiǎn)，常與瓣膜手術(shù)聯(lián)合開展。術(shù)后需住ICU監(jiān)護(hù)24-48小時(shí)，胸腔引流管通常保留3-5天?？祻?fù)期間循序漸進(jìn)進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，6周內(nèi)限制提重物超過5公斤。注意觀察有無心包填塞或肺部感染等術(shù)后并發(fā)癥。
老年心律失?；颊邞?yīng)每日監(jiān)測脈搏并記錄異常情況，定期復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖。飲食注意補(bǔ)充富含鉀鎂的香蕉、深綠色蔬菜，控制每日液體攝入量在1500-2000毫升。避免突然改變體位引發(fā)體位性低血壓，沐浴水溫不宜超過40℃。外出時(shí)攜帶急救卡片注明疾病信息和用藥清單，出現(xiàn)持續(xù)胸痛或意識(shí)障礙需立即就醫(yī)。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能，備好硝酸甘油等急救藥物。
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