子宮頸腺癌需要什么樣的檢查和診斷？
宮頸上皮內(nèi)瘤變是宮頸鱗癌的癌癥前期病變，但對(duì)于宮頸腺癌來說，癌癥前期病變是否存在爭(zhēng)議。子宮頸腺癌應(yīng)該做什么樣的檢查呢可以用什么手段診斷子宮頸腺癌？
宮頸腺癌檢查
實(shí)驗(yàn)室檢查
1、脫落細(xì)胞學(xué)檢查在宮頸脫落細(xì)胞涂層標(biāo)本中看到多個(gè)圓形、片狀或單個(gè)多形腺細(xì)胞時(shí)，可以考慮腺癌的大部分腺癌細(xì)胞中有明顯的核仁，但大約一半患者的細(xì)胞學(xué)涂層
子宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查用于發(fā)現(xiàn)子宮頸腺癌，但陽(yáng)性率明顯低于子宮頸鱗癌的30%，假陰性率高，容易發(fā)生誤診和漏診，可能與以下因素有關(guān):
(1)子宮頸腺癌多位于子宮頸柱狀上皮和間質(zhì)腺體內(nèi)，病灶隱藏，采訪不足。
(2)子宮頸腺癌，特別是早期腺癌脫落細(xì)胞核異質(zhì)的變化不如鱗癌顯著，特別是高分化粘液腺癌多引起讀書疏忽。
應(yīng)重視涂層中發(fā)現(xiàn)的非典型腺細(xì)胞。Kafer1e認(rèn)為巴氏涂料中不典型的腺細(xì)胞，AGUS很少見，但是是重要的細(xì)胞學(xué)診斷，是Bethesda系統(tǒng)性質(zhì)未定的典型細(xì)胞。總子宮頸涂裝的發(fā)生率為0.18%~0.74%，伴隨臨床病變的可能性高，因此AGus女性多次進(jìn)行子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查可能不足，建議進(jìn)行陰道鏡檢查。
臨床癥狀高度懷疑宮頸腺癌而細(xì)胞學(xué)檢查陰性時(shí)，需要進(jìn)一步檢查。
2、碘試驗(yàn)碘試驗(yàn)對(duì)癌癥沒有特異性，利用正常宮頸上皮富含糖原，碘染成棕黑色，但癌癥上皮缺乏糖原，碘不染色。在不著色區(qū)域取活組織，提高診斷精度。
其他輔助檢查
1、陰道鏡檢查顯示子宮頸腺癌陰道鏡下出現(xiàn)高度分化的腺體，正常纖毛結(jié)構(gòu)周圍散落或密集突出的柱狀絨毛和蜂窩狀圖像。腺癌的陰道鏡圖像與鱗癌因腫瘤組織的特殊生長(zhǎng)而異，產(chǎn)生于宮頸柱形上皮的中心血管高度擴(kuò)大末端與正常柱形上皮相似的絨毛突狀癌組織結(jié)束，形成大而分散的點(diǎn)狀血管，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)夾形異形血管，血管粗大，分布異常。子宮頸表面腺口異常增多，分布不規(guī)則，子宮口白，大小不規(guī)則，子宮頸表面像蜂窩狀圖，特別是粘液性腺癌。因此，陰道鏡下的可疑部位必須進(jìn)行更多的活檢和病理組織學(xué)檢查。
2、頸管刮除術(shù)，如病灶位于頸管內(nèi)陰道鏡檢查，同時(shí)應(yīng)進(jìn)行頸管刮除術(shù)，可明顯提高診斷準(zhǔn)確率。
3、宮頸錐切子宮頸活檢可以明確診斷，但活檢所的取得組織有限，有時(shí)無法確定浸潤(rùn)深度，因此必須診斷是否屬于Ia期至少進(jìn)行宮頸維切術(shù)。
4、宮頸和宮頸管活組織檢查是確診病變最可靠和不可或缺的方法。
宮頸腺癌的診斷
宮頸腺癌的診斷除了根據(jù)病史、癥狀和體征外，主要在實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查和病理組織學(xué)的檢查中確診。子宮頸表面光滑或輕度糜爛是子宮頸腺癌的主要原因。
Maier和Norris提出原發(fā)性宮頸腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn):①存在單一惡性移行區(qū)②在診斷和子宮切除標(biāo)本中，子宮內(nèi)膜沒有惡性特征③殘端子宮頸發(fā)生的腺癌在子宮切除5年以上④腫瘤大致位于子宮頸，子宮大小正常，子宮內(nèi)沒有明顯的病灶。
1、微浸潤(rùn)腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一，部分學(xué)者提出診斷標(biāo)準(zhǔn)為
(1)非典型細(xì)胞增生，正常頸管腺結(jié)構(gòu)和腺增生，呈細(xì)芽狀或網(wǎng)狀或網(wǎng)狀浸潤(rùn)增生，但深度約為1mm
(2)比正常宮頸管柱狀上皮細(xì)胞大的非典型細(xì)胞。
(3)細(xì)胞核感染、核漿比例增加、核分裂象。
2、宮頸早期浸潤(rùn)腺癌Ostor等主張將宮頸早期浸潤(rùn)腺癌設(shè)定為浸潤(rùn)間質(zhì)在5mm以下，其他學(xué)者建議將浸潤(rùn)間質(zhì)深度在2mm以下的水平擴(kuò)散在7mm以下。中國(guó)陳忠年、杜心谷等也主張以浸潤(rùn)深度在2mm以下為診斷標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)者認(rèn)為腫瘤體積在500mm以下的3為界定，比腫瘤侵入間質(zhì)的深度預(yù)測(cè)后，500mm以下的復(fù)發(fā)率少。
鑒定診斷:
子宮內(nèi)膜癌鑒定:子宮頸腺癌可以是原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性，特別是需要排除延伸到子宮頸管的子宮內(nèi)膜癌。
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