知覺性外斜視是什么意思

知覺性外斜視是指因單眼視力嚴(yán)重受損或喪失,導(dǎo)致雙眼融合功能破壞而出現(xiàn)的眼球向外偏斜現(xiàn)象。常見原因包括先天性白內(nèi)障、角膜混濁、視網(wǎng)膜病變等單眼視覺剝奪性疾病。
當(dāng)單眼因疾病導(dǎo)致視力顯著下降時(shí),大腦會(huì)抑制該眼視覺信號(hào)輸入,破壞雙眼協(xié)同運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)調(diào)控。長(zhǎng)期視覺剝奪使眼外肌張力失衡,內(nèi)直肌力量減弱而外直肌相對(duì)亢進(jìn),最終發(fā)展為恒定性外斜視。兒童視覺發(fā)育關(guān)鍵期(6歲前)發(fā)病者斜視程度更顯著。
特征性表現(xiàn)為患眼持續(xù)性外轉(zhuǎn),可伴有代償頭位偏斜。斜視角度多在15-30棱鏡度之間,遮蓋健眼時(shí)斜視度不增加。多數(shù)患者存在單眼弱視,立體視功能喪失。部分病例會(huì)繼發(fā)眼球震顫或上斜肌功能亢進(jìn)。
需通過視力檢查、屈光狀態(tài)評(píng)估、眼底檢查確認(rèn)原發(fā)眼病。交替遮蓋試驗(yàn)顯示外斜視無交替性,三棱鏡遮蓋法測(cè)量斜視度。重要鑒別點(diǎn)是與共同性外斜視區(qū)分,后者雙眼視力基本對(duì)稱且斜視角度多變。
首要治療原發(fā)眼病如白內(nèi)障摘除、角膜移植等。6歲以下兒童需立即進(jìn)行弱視治療,包括遮蓋療法、紅光刺激等。對(duì)于已形成的斜視,可考慮注射A型肉毒毒素調(diào)節(jié)眼肌張力,或行外直肌后退聯(lián)合內(nèi)直肌縮短術(shù)。術(shù)后需長(zhǎng)期視覺訓(xùn)練重建融合功能。
3歲前干預(yù)原發(fā)病者預(yù)后較好,晚期治療者斜視復(fù)發(fā)率高。術(shù)后需每3-6個(gè)月復(fù)查眼位,持續(xù)進(jìn)行同視機(jī)訓(xùn)練。成人患者以改善外觀為主,可配戴棱鏡眼鏡矯正復(fù)視。建議避免駕駛等需要立體視的高風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng)。
知覺性外斜視患者應(yīng)建立終身隨訪計(jì)劃,定期檢查健眼視力狀況。日常生活中注意用眼衛(wèi)生,避免強(qiáng)光刺激,均衡攝入富含維生素A的食物如胡蘿卜、菠菜等。家長(zhǎng)需監(jiān)督兒童堅(jiān)持遮蓋治療,并配合專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行視覺康復(fù)訓(xùn)練,最大程度保留殘存視功能。
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