胃食管反流引起的咳嗽通常表現(xiàn)為夜間或平臥時加重、無痰干咳、伴隨反酸或燒心感。判斷依據(jù)主要有典型反流癥狀關(guān)聯(lián)、食管pH監(jiān)測異常、抑酸治療有效、排除其他呼吸道疾病、喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)喉部炎癥。

1、典型反流癥狀關(guān)聯(lián)

咳嗽發(fā)作與進食后1-2小時或平臥位相關(guān)是重要線索?；颊呖赡苊枋隹人郧俺霈F(xiàn)胸骨后灼熱感、口腔酸苦味或食物反流。這種時間關(guān)聯(lián)性可通過記錄癥狀日記來確認，連續(xù)記錄一周咳嗽與飲食、體位的關(guān)系有助于初步判斷。

2、食管pH監(jiān)測異常

24小時食管pH-阻抗監(jiān)測能客觀記錄酸反流事件與咳嗽的時間相關(guān)性。當監(jiān)測顯示酸暴露時間超過4%或反流事件與咳嗽發(fā)作同步概率超過95%時，可確診為反流性咳嗽。此項檢查需在停用抑酸藥物72小時后進行。

3、抑酸治療有效

診斷性治療是實用方法，規(guī)范使用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶片、雷貝拉唑鈉腸溶片等藥物2-4周后，若咳嗽頻率減少50%以上則支持反源性診斷。治療期間需避免咖啡、巧克力等降低食管下括約肌壓力的食物。

4、排除其他呼吸道疾病

需通過胸部CT、肺功能檢查排除哮喘、慢性支氣管炎等疾病。反流性咳嗽患者通常無喘息或膿痰，支氣管激發(fā)試驗陰性。但需注意約40%哮喘患者合并胃食管反流，兩者可能互為誘發(fā)因素。

5、喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)喉部炎癥

喉鏡下見杓間區(qū)水腫、聲帶后部紅斑或肉芽腫改變提示反流性喉炎，這類患者中約60%會伴發(fā)慢性咳嗽。喉部改變源于胃酸直接刺激或迷走神經(jīng)反射，使用泮托拉唑鈉腸溶片等藥物后可改善黏膜病變。

日常應避免高脂飲食和睡前3小時進食，睡眠時抬高床頭15-20厘米。超重者需減重，忌煙酒及碳酸飲料。若咳嗽持續(xù)8周以上或出現(xiàn)吞咽疼痛、體重下降等報警癥狀，應及時進行胃鏡檢查排除巴雷特食管等并發(fā)癥。建議記錄咳嗽特征與誘因，就診時向消化科與呼吸科醫(yī)生詳細描述癥狀模式。