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右側乳突炎 乳突炎的診斷與治療

耳鼻喉科編輯 健康小靈通
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關鍵詞： 診斷 乳突炎

右側乳突炎是中耳炎向乳突氣房擴散引發(fā)的炎癥，急性期需抗生素治療，慢性反復發(fā)作可能需手術干預。病因包括細菌感染、咽鼓管功能障礙、免疫力下降等，診斷依靠癥狀評估和影像學檢查。

1. 乳突炎的發(fā)病機制

乳突位于耳后顱骨內，與中耳通過鼓竇相連。當急性中耳炎未及時控制，致病菌（如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌）可擴散至乳突氣房。兒童因咽鼓管短平更易發(fā)病，成人常見于感冒后擤鼻不當導致逆行感染。慢性病例多與膽脂瘤形成或結核感染相關，CT檢查可見乳突氣房混濁或骨質破壞。

2. 典型臨床表現(xiàn)

急性期表現(xiàn)為耳后紅腫熱痛，可伴發(fā)熱、耳流膿及聽力下降。慢性者以長期耳漏和鼓膜穿孔為特征。嚴重者可能引發(fā)腦膜炎或面癱，出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐需立即就醫(yī)。耳鏡檢查可見鼓膜充血膨隆，純音測聽顯示傳導性聾。

3. 藥物治療方案

細菌培養(yǎng)前經驗性使用阿莫西林克拉維酸鉀（875/125mg bid），青霉素過敏者改用克拉霉素。局部用氧氟沙星滴耳液前需清潔外耳道，疼痛明顯可聯(lián)用布洛芬。慢性病例需連續(xù)用藥4-6周，合并真菌感染時加用氟康唑。

4. 手術干預指征

抗生素治療48小時無效的急性乳突炎需行鼓膜切開術，并發(fā)膿腫者做乳突切開引流。慢性病例根據(jù)病變選擇：完壁式乳突根治術保留聽力結構，開放式術式徹底清除病灶，人工聽骨植入適用于聽骨鏈破壞者。術后每日換藥至術腔干燥。

5. 家庭護理要點

保持耳道干燥，沐浴時用防水耳塞。鼻腔沖洗使用生理鹽水噴霧，避免用力擤鼻。飲食增加維生素A（胡蘿卜、菠菜）和鋅（牡蠣、堅果）攝入，忌辛辣刺激食物?；謴推诒苊庥斡竞统俗w機。

乳突炎及時治療預后良好，但延誤可能造成永久性聽力損失。急性發(fā)作期絕對禁止自行掏耳，體溫超過38.5℃或出現(xiàn)神經癥狀必須急診處理。術后患者需每3個月復查耳內鏡，持續(xù)觀察1年防止復發(fā)。日常注意增強體質，預防上呼吸道感染是關鍵預防措施。

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