慢性阻塞性肺疾?。–OPD)的診斷需結(jié)合癥狀評估、肺功能檢查及影像學(xué)檢查,確診關(guān)鍵在于持續(xù)氣流受限的客觀證據(jù)。主要方法包括肺功能測試、胸部CT、血?dú)夥治?,同時(shí)需排除哮喘等其他呼吸疾病。
1. 癥狀評估
典型癥狀為長期咳嗽、咳痰和活動后氣促,癥狀持續(xù)進(jìn)展。醫(yī)生會詳細(xì)詢問吸煙史、職業(yè)暴露史及家族病史。癥狀出現(xiàn)超過3個(gè)月需警惕COPD可能,尤其40歲以上長期吸煙者。
2. 肺功能檢查
肺活量測定是金標(biāo)準(zhǔn),重點(diǎn)觀察兩項(xiàng)指標(biāo):第一秒用力呼氣容積(FEV1)與用力肺活量(FVC)比值,F(xiàn)EV1/FVC<0.7提示氣流受限。支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)可區(qū)分哮喘,COPD患者吸入支氣管擴(kuò)張劑后改善率<12%。彌散功能檢測評估肺泡氣體交換能力。
3. 影像學(xué)檢查
胸部X線可見肺過度充氣、膈肌低平,主要用于排除肺炎、心衰等疾病。高分辨率CT能清晰顯示肺氣腫改變,評估肺大皰范圍和肺血管改變,對早期肺氣腫診斷靈敏度達(dá)90%以上。
4. 實(shí)驗(yàn)室檢查
動脈血?dú)夥治雠袛嗳毖鹾投趸间罅舫潭龋躏柡投龋?8%需氧療。α-1抗胰蛋白酶檢測針對早發(fā)COPD患者,排查遺傳缺陷。血常規(guī)可發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥。
5. 鑒別診斷
需與支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張癥、肺結(jié)核等疾病區(qū)分。哮喘多年輕時(shí)發(fā)病,癥狀波動大,肺功能可逆性明顯。支氣管擴(kuò)張癥有典型大量膿痰和反復(fù)咯血史,CT見支氣管囊柱狀擴(kuò)張。
慢性阻塞性肺疾病的診斷需要多維度證據(jù)支持,肺功能檢查不可替代。40歲以上長期吸煙者出現(xiàn)慢性呼吸道癥狀時(shí),應(yīng)盡早進(jìn)行完整肺功能評估。確診后需立即開始戒煙、藥物干預(yù)和呼吸康復(fù)治療,延緩肺功能下降速度。定期隨訪監(jiān)測肺功能變化,調(diào)整治療方案。