卵巢巧克力囊腫是子宮內(nèi)膜異位癥的一種表現(xiàn)，主要因經(jīng)血逆流、遺傳因素、免疫異常及激素水平失衡導(dǎo)致。治療需結(jié)合藥物控制、手術(shù)切除及生活方式調(diào)整。
1. 遺傳因素
約10%-15%患者存在家族遺傳傾向，直系親屬患病風(fēng)險(xiǎn)增加7倍。特定基因如GALNT13、WNT4變異可能影響內(nèi)膜細(xì)胞黏附能力，導(dǎo)致異位種植。建議有家族史者定期進(jìn)行婦科超聲篩查，尤其出現(xiàn)痛經(jīng)加重或月經(jīng)異常時(shí)。
2. 經(jīng)血逆流
90%女性會(huì)發(fā)生經(jīng)血輸卵管逆流，但僅10%發(fā)展為內(nèi)異癥。宮頸狹窄或陰道閉鎖等解剖異常會(huì)加重逆流。經(jīng)期避免劇烈運(yùn)動(dòng)可降低風(fēng)險(xiǎn)，瑜伽束角式或腹式呼吸能促進(jìn)經(jīng)血排出。
3. 免疫異常
巨噬細(xì)胞功能缺陷導(dǎo)致無法清除逆流內(nèi)膜細(xì)胞。維生素D缺乏會(huì)加重免疫失衡，血清水平建議維持在40-60ng/ml。每周3次30分鐘日光浴，或每日補(bǔ)充2000IU維生素D3有助于調(diào)節(jié)免疫。
4. 激素影響
雌激素過高刺激內(nèi)膜生長，孕激素抵抗使病灶難以萎縮?？诜茉兴幙梢种婆怕?，使囊腫縮小30%-50%。地諾孕素（2mg/日）或GnRH-a類藥物（如亮丙瑞林3.75mg/月）是常用方案。
5. 醫(yī)源性種植
剖宮產(chǎn)等手術(shù)可能將內(nèi)膜帶至卵巢。術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)盆腔痛需警惕，超聲檢查應(yīng)在月經(jīng)周期第5-7天進(jìn)行，此時(shí)囊腫顯影最清晰。
治療方案需個(gè)體化制定。囊腫＜4cm且無癥狀者可觀察，每6個(gè)月復(fù)查超聲。大于5cm或備孕困難者建議腹腔鏡手術(shù)，使用CO2激光或等離子刀精確切除。術(shù)后2年內(nèi)復(fù)發(fā)率達(dá)40%，需長期管理。保持低脂高纖飲食，每日攝入亞麻籽油10ml，限制紅肉每周不超過300克。適度運(yùn)動(dòng)如游泳或快走，每周累計(jì)150分鐘，可降低雌激素活性。
