肝硬化腹水是肝功能失代償期的典型表現(xiàn)，分為四階段：少量腹水、中等量腹水、大量腹水及頑固性腹水。治療需結(jié)合病因控制、利尿消腫和營養(yǎng)支持三大方法，嚴(yán)重時需腹腔穿刺或肝移植。
1. 肝硬化腹水分期特征
少量腹水（300-500ml）僅超聲可見，患者可能無癥狀；中等量腹水（500-3000ml）出現(xiàn)腹脹、體重增加；大量腹水（＞3000ml）伴隨腹部膨隆、呼吸困難；頑固性腹水對利尿劑無反應(yīng)，常合并腎功能異常。分期依據(jù)臨床癥狀、影像學(xué)檢查和腹水實驗室分析。
2. 病因控制是治療基礎(chǔ)
酒精性肝硬化需嚴(yán)格戒酒，每日酒精攝入歸零；病毒性肝炎需抗病毒治療，如恩替卡韋、替諾福韋抑制乙肝病毒復(fù)制；自身免疫性肝病使用潑尼松聯(lián)合硫唑嘌呤調(diào)節(jié)免疫。門靜脈高壓患者可考慮普萘洛爾降低壓力，目標(biāo)心率控制在55-60次/分。
3. 利尿消腫的階梯方案
螺內(nèi)酯聯(lián)合呋塞米是標(biāo)準(zhǔn)用藥，初始劑量為100mg/40mg，根據(jù)尿量調(diào)整至最大400mg/160mg；托伐普坦適用于低鈉血癥患者，起始劑量7.5mg/日。每日體重下降不超過0.5kg，需監(jiān)測電解質(zhì)。大量腹水每周穿刺放液不超過5L，同時輸注白蛋白（每放1L補(bǔ)8g）。
4. 營養(yǎng)支持與并發(fā)癥預(yù)防
每日蛋白質(zhì)攝入1.2-1.5g/kg體重，優(yōu)先選擇乳清蛋白和植物蛋白；限制鈉鹽至2g/日，避免腌制食品。補(bǔ)充支鏈氨基酸制劑可改善肌肉消耗。自發(fā)性腹膜炎需頭孢噻肟2g q8h治療，肝腎綜合征患者使用特利加壓素聯(lián)合白蛋白。
肝硬化腹水治療需根據(jù)分期選擇個體化方案，早期干預(yù)可延緩進(jìn)展?；颊邞?yīng)每月監(jiān)測肝功能、凝血功能和血氨水平，頑固性腹水建議評估肝移植指征。日常避免高鹽飲食、感染和便秘等誘因，出現(xiàn)意識改變或嘔血立即就醫(yī)。
