縮窄性心包炎是指心包因慢性炎癥導(dǎo)致纖維化增厚、鈣化,使心臟舒張功能受限的疾病。主要病因包括結(jié)核感染、心臟手術(shù)后粘連、放射性心包炎、自身免疫性疾病等,典型癥狀有呼吸困難、下肢水腫、腹水、頸靜脈怒張等,需通過(guò)超聲心動(dòng)圖、CT等檢查確診。
縮窄性心包炎的核心病理改變是心包臟層和壁層纖維化粘連,形成堅(jiān)硬外殼壓迫心臟。早期可能僅表現(xiàn)為活動(dòng)后氣促或輕度乏力,隨著病情進(jìn)展,心臟充盈受阻會(huì)導(dǎo)致體循環(huán)淤血,出現(xiàn)肝大、胸腔積液、腹脹等癥狀。部分患者因心排血量減少可能出現(xiàn)低血壓和暈厥。體征上可見(jiàn)奇脈、心包叩擊音,影像學(xué)檢查可見(jiàn)心包鈣化、心房擴(kuò)大而心室正常或偏小。
該病需與限制型心肌病、肝硬化等疾病鑒別。治療上以手術(shù)剝離增厚心包為主,藥物僅用于術(shù)前改善癥狀或無(wú)法手術(shù)者,如呋塞米片減輕水腫、螺內(nèi)酯片減少腹水。術(shù)后需長(zhǎng)期隨訪心功能,避免劇烈運(yùn)動(dòng),限制鈉鹽攝入,定期復(fù)查電解質(zhì)和腎功能。若未及時(shí)治療可能進(jìn)展為頑固性心力衰竭。
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