產(chǎn)婦大出血屬于產(chǎn)科危急重癥,可能危及生命。產(chǎn)后出血是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一,需立即醫(yī)療干預(yù)。
產(chǎn)后出血通常指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過500毫升。子宮收縮乏力是最常見原因,可能與產(chǎn)程延長、多胎妊娠、羊水過多等因素有關(guān)。胎盤滯留、產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙等也可能引發(fā)大出血。失血初期表現(xiàn)為面色蒼白、心率加快,隨著出血量增加可出現(xiàn)血壓下降、意識(shí)模糊等休克癥狀。臨床處理需快速建立靜脈通道補(bǔ)液輸血,使用縮宮素注射液促進(jìn)子宮收縮,必要時(shí)行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)或子宮切除術(shù)。
存在妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、胎盤植入等高危因素的孕婦更易發(fā)生產(chǎn)后大出血。多次人工流產(chǎn)史、子宮肌瘤剔除術(shù)等宮腔操作史也會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)。極少數(shù)情況下,羊水栓塞可能導(dǎo)致難以控制的彌散性血管內(nèi)凝血,引發(fā)致命性出血。這類情況需在具備搶救條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩,由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作處理。
所有產(chǎn)婦分娩后需密切監(jiān)測出血量、子宮收縮情況及生命體征。產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)是出血高發(fā)時(shí)段,醫(yī)護(hù)人員會(huì)每15分鐘按壓宮底觀察出血。建議產(chǎn)婦分娩前完善凝血功能等檢查,高危孕婦提前備血。出現(xiàn)大量鮮紅色出血或血塊、頭暈心慌等癥狀時(shí)須立即告知醫(yī)務(wù)人員。產(chǎn)后早期哺乳有助于促進(jìn)子宮收縮,降低晚期產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)。
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