矽肺是一種由長期吸入游離二氧化硅粉塵引起的職業(yè)性肺部疾病，屬于塵肺病中最常見的類型，主要表現(xiàn)為肺組織廣泛結(jié)節(jié)性纖維化。矽肺的發(fā)生與接觸粉塵濃度、暴露時間及個體防護措施等因素相關(guān)，主要癥狀包括慢性咳嗽、胸悶氣短、進行性呼吸困難，嚴(yán)重者可合并肺結(jié)核或肺心病。

1、病因機制

矽肺的核心致病因素是長期吸入結(jié)晶型二氧化硅粉塵。當(dāng)粉塵顆粒進入肺泡后，被巨噬細(xì)胞吞噬并釋放炎癥因子，刺激成纖維細(xì)胞增生，形成以膠原纖維為主的矽結(jié)節(jié)。這些結(jié)節(jié)逐漸融合形成大塊纖維化，導(dǎo)致肺彈性下降和氣體交換障礙。典型病理改變包括肺門淋巴結(jié)蛋殼樣鈣化和肺實質(zhì)蜂窩狀改變。

2、臨床表現(xiàn)

早期可無明顯癥狀，隨著病情進展出現(xiàn)持續(xù)性干咳、活動后氣促。典型體征包括杵狀指和發(fā)紺，聽診可聞及捻發(fā)音。X線胸片顯示雙肺彌漫性小結(jié)節(jié)影，后期可見大陰影和肺氣腫。肺功能檢查多表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙和彌散能力下降。部分患者會合并慢性支氣管炎或自發(fā)性氣胸。

3、診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷需結(jié)合明確的二氧化硅接觸史、典型影像學(xué)表現(xiàn)及排除其他間質(zhì)性肺病。我國現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)要求胸片出現(xiàn)直徑1-10毫米的類圓形小陰影，且至少兩個肺區(qū)各有兩個以上陰影。高分辨率CT能更早發(fā)現(xiàn)磨玻璃樣改變和微小結(jié)節(jié)。支氣管肺泡灌洗液中若檢出含硅顆粒的巨噬細(xì)胞有助于確診。

4、治療原則

目前尚無特效療法逆轉(zhuǎn)纖維化，主要采取綜合管理措施。急性期可使用醋酸潑尼松片控制炎癥反應(yīng)，合并感染時選用鹽酸莫西沙星片。漢防己甲素片可能抑制膠原合成。晚期患者需長期氧療，嚴(yán)重者可考慮肺移植。所有病例均應(yīng)終身脫離粉塵環(huán)境，接種肺炎球菌疫苗和流感疫苗預(yù)防感染。

5、預(yù)防措施

關(guān)鍵在于工程防護和個人防護并舉。礦山、玻璃廠等作業(yè)場所需完善濕式作業(yè)和通風(fēng)除塵系統(tǒng)。勞動者應(yīng)正確佩戴KN100級防塵口罩，每半年進行職業(yè)健康檢查。戒煙可顯著降低并發(fā)癥風(fēng)險。國家規(guī)定的粉塵作業(yè)崗位職業(yè)禁忌證包括活動性肺結(jié)核和慢性阻塞性肺疾病等。

矽肺患者日常應(yīng)保持適度有氧運動如散步或游泳，飲食注意補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素A，避免辛辣刺激食物。居住環(huán)境需保持通風(fēng)干燥，冬季注意保暖防感冒。建議每3-6個月復(fù)查肺功能，出現(xiàn)咯血或發(fā)熱癥狀須立即就醫(yī)。心理疏導(dǎo)有助于改善因呼吸困難導(dǎo)致的焦慮抑郁狀態(tài)。