產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道分娩者出血量超過500毫升或剖宮產(chǎn)者超過1000毫升，是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥。產(chǎn)后出血的主要原因有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷及凝血功能障礙，臨床表現(xiàn)為陰道流血過多、失血性休克、貧血等。

1、子宮收縮乏力

子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見原因，可能與產(chǎn)程延長(zhǎng)、子宮過度膨脹、產(chǎn)婦精神緊張等因素有關(guān)。患者可出現(xiàn)子宮輪廓不清、質(zhì)地柔軟等癥狀。治療需立即按摩子宮，遵醫(yī)囑使用縮宮素注射液、卡前列素氨丁三醇注射液等藥物促進(jìn)宮縮，必要時(shí)行宮腔填塞或子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。

2、胎盤因素

胎盤滯留、胎盤植入或胎盤部分殘留均可導(dǎo)致產(chǎn)后出血。胎盤娩出后需仔細(xì)檢查是否完整，若發(fā)現(xiàn)胎盤殘留需行清宮術(shù)，胎盤植入需根據(jù)情況選擇保守治療或子宮切除術(shù)?？勺襻t(yī)囑使用米索前列醇片、縮宮素鼻噴霧劑等藥物輔助治療。

3、軟產(chǎn)道損傷

急產(chǎn)、巨大兒分娩或手術(shù)助產(chǎn)可能導(dǎo)致宮頸裂傷、陰道壁血腫等軟產(chǎn)道損傷。臨床表現(xiàn)為持續(xù)性鮮紅色出血，檢查可見明確裂傷口。需立即縫合止血，嚴(yán)重血腫需切開引流，術(shù)后可配合使用氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液預(yù)防再出血。

4、凝血功能障礙

妊娠合并血液病、重度子癇前期或羊水栓塞等可能引發(fā)凝血功能異常。表現(xiàn)為廣泛滲血、注射部位瘀斑等。需輸注新鮮冰凍血漿、冷沉淀等血液制品，同時(shí)治療原發(fā)病，可配合使用注射用重組人凝血因子VIIa等藥物。

5、其他因素

子宮內(nèi)翻、子宮肌瘤等器質(zhì)性病變也可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血。需及時(shí)手法復(fù)位或手術(shù)處理，合并感染者需使用注射用頭孢曲松鈉等抗生素。產(chǎn)后需密切監(jiān)測(cè)生命體征、記錄出血量，貧血者需補(bǔ)充硫酸亞鐵片等鐵劑。

產(chǎn)后出血預(yù)防重于治療，孕期需規(guī)范產(chǎn)檢，積極糾正貧血，識(shí)別高危因素。分娩時(shí)避免產(chǎn)程過快或過長(zhǎng)，正確處理第三產(chǎn)程。產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)需密切觀察宮縮及出血情況，鼓勵(lì)盡早哺乳促進(jìn)宮縮。出現(xiàn)頭暈、心慌等不適需立即告知醫(yī)護(hù)人員，出院后繼續(xù)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，定期復(fù)查血常規(guī)。