原發(fā)型肺結(jié)核是指初次感染結(jié)核分枝桿菌后發(fā)生的肺結(jié)核，多見于兒童和青少年。原發(fā)型肺結(jié)核主要有原發(fā)綜合征、支氣管淋巴結(jié)結(jié)核、胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核等類型，通常表現(xiàn)為低熱、咳嗽、乏力等癥狀。

1、原發(fā)綜合征

原發(fā)綜合征是原發(fā)型肺結(jié)核的典型表現(xiàn)，由肺部原發(fā)病灶、淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)炎組成。肺部原發(fā)病灶多位于肺上葉下部或下葉上部靠近胸膜處，病灶較小，直徑通常為1-2厘米。淋巴管炎表現(xiàn)為從原發(fā)病灶向肺門延伸的條索狀陰影。肺門淋巴結(jié)炎表現(xiàn)為肺門淋巴結(jié)腫大，可單側(cè)或雙側(cè)發(fā)生。

2、支氣管淋巴結(jié)結(jié)核

支氣管淋巴結(jié)結(jié)核是原發(fā)型肺結(jié)核的常見類型，主要表現(xiàn)為肺門淋巴結(jié)腫大。腫大的淋巴結(jié)可壓迫支氣管，導(dǎo)致肺不張或阻塞性肺炎?；颊呖沙霈F(xiàn)咳嗽、喘息等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難。支氣管淋巴結(jié)結(jié)核可通過(guò)胸部X線或CT檢查發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為肺門淋巴結(jié)腫大，有時(shí)可見鈣化灶。

3、胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核

胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核是指縱隔或肺門淋巴結(jié)的結(jié)核感染，可單獨(dú)發(fā)生或與原發(fā)綜合征并存。腫大的淋巴結(jié)可壓迫鄰近器官，如氣管、食管或上腔靜脈，引起相應(yīng)癥狀。胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核在影像學(xué)上表現(xiàn)為縱隔或肺門淋巴結(jié)腫大，有時(shí)可見淋巴結(jié)壞死或鈣化。該類型結(jié)核多見于兒童，成人相對(duì)少見。

4、臨床表現(xiàn)

原發(fā)型肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)多樣，部分患者可無(wú)明顯癥狀。常見癥狀包括低熱、盜汗、乏力、食欲減退等結(jié)核中毒癥狀，以及咳嗽、胸痛等呼吸道癥狀。兒童患者可能出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。體格檢查可發(fā)現(xiàn)淺表淋巴結(jié)腫大，肺部聽診多無(wú)異常，少數(shù)患者可聞及濕啰音。

5、診斷與治療

原發(fā)型肺結(jié)核的診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查。胸部X線或CT是重要的診斷手段，可發(fā)現(xiàn)肺部病灶和淋巴結(jié)腫大。結(jié)核菌素試驗(yàn)或γ-干擾素釋放試驗(yàn)有助于診斷。治療上需遵循早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的原則，常用藥物包括異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等?；颊咝柙卺t(yī)生指導(dǎo)下完成全程治療，避免耐藥結(jié)核的發(fā)生。

原發(fā)型肺結(jié)核患者應(yīng)注意休息，保證充足睡眠，避免過(guò)度勞累。飲食上應(yīng)攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜水果等，有助于增強(qiáng)免疫力。保持室內(nèi)空氣流通，避免到人群密集場(chǎng)所，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。患者家屬應(yīng)定期進(jìn)行結(jié)核篩查，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。治療期間應(yīng)遵醫(yī)囑定期復(fù)查，評(píng)估治療效果。