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概述

簡(jiǎn)介：

腎陽虛為中醫(yī)證型。泛指因腎陽虛損引起的一系列腎臟生理功能失常的病理現(xiàn)象及病證。因腎中陽氣不足，不能溫養(yǎng)全身，氣化失司，而導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)一系列陽不抑陰的虛寒證候。主要表現(xiàn)為腰膝酸痛、畏寒肢冷、性欲減退、舌質(zhì)胖大、苔白、脈沉。腎陽虛與西醫(yī)的腎上腺、甲狀腺、性腺三軸、免疫系統(tǒng)功能、腎功能等有關(guān)。

就診科室：

中醫(yī)科、中醫(yī)內(nèi)科

臨床癥狀：

腎陽虛常表現(xiàn)為腰膝冷痛、夜尿增多、畏寒肢冷，尤以下肢為甚，面色黃白甚則面色黧黑，且易疲勞動(dòng)則乏力，性欲冷淡。男子陽痿、遺精早泄；女子宮寒、白帶清晰量多。舌淡苔白，脈沉細(xì)遲無力，尺部尤甚等。

治療原則：

補(bǔ)腎壯陽，溫經(jīng)通脈。

嚴(yán)重性：

若及時(shí)治療則預(yù)后效果良好，日久失治或誤治以后則會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、臟器衰損，全身水腫等癥狀，危害較大。

是否醫(yī)保：

是

重要提醒：

如發(fā)現(xiàn)自己有腰膝酸軟且伴有上述2~3種兼證須及時(shí)就醫(yī)，不可貽誤病情。

病因

病因：

1、先天不足：腎為先天之本，先天受之于父母之精的多少?zèng)Q定著子代稟賦的強(qiáng)弱。先天之精不足，腎中陽氣不能溫養(yǎng)全身，腎主水納氣，則腎水寒，常易導(dǎo)致導(dǎo)致發(fā)育遲緩、下肢水腫，不孕不育等癥。甚則累及其他臟腑。

2、后天納入失司：中醫(yī)認(rèn)為后天之精來源于脾胃，通過飲食從食物中攝取精微物質(zhì)。維持人體臟腑組織器官功能的物質(zhì)基礎(chǔ)，具有滋養(yǎng)臟腑功能。先天之精與后天之精同歸于腎，兩者相互依存，互相未用。若后天攝入不足，則不能充養(yǎng)先天之精，則等導(dǎo)致腎臟的虛損。

3、外界因素：外界因素主要為驚恐、勞倦、衰老、外傷等。

（1）《素問.舉痛論篇》曰：“恐則氣下，驚則氣亂”腎在志為空，氣為陽，即驚和恐的刺激對(duì)人體的氣機(jī)運(yùn)行產(chǎn)生不良影響。所以驚恐易導(dǎo)致腎陽虛。

（2）《素問.生氣通天論篇》曰：“因而強(qiáng)力，腎氣乃傷”勞倦過度，或房事不節(jié)耗傷腎中精氣，以腎陰損累及腎陽多見。

（3）《素問，上古天真論》：“五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)櫋咂撸蚊}虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！笨梢婋S著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體陽氣也會(huì)在到達(dá)鼎盛之后逐漸衰減。

（4）中醫(yī)有外傷及腎的原理，通過骨折燒傷等所累及腎臟，使得形成腎陽虛證。

癥狀

典型癥狀：

主要表現(xiàn)為腰膝酸軟，畏寒肢冷，夜尿清長(zhǎng)，舌淡苔白，脈沉細(xì)遲無力。

早期癥狀：

肢體乏力，倦怠懶言，伴有畏寒肢冷等癥。

中期癥狀：

腰膝酸軟更甚，肢體畏寒，浮腫，尤以腰以下為甚。小便頻數(shù)且清長(zhǎng)。

晚期癥狀：

面色黧黑，精神萎靡，且伴五更泄瀉，男子陽痿，女子不孕。

并發(fā)癥：

腎陽不足可累及其他臟腑，心腎陽虛，脾腎陽虛，久則陽損及陰，陽不制陰，最終可致陰陽俱損?？沙霈F(xiàn)冬天特別怕冷，夏天又特別怕熱，自汗伴盜汗等陰陽失調(diào)或陰陽兩虛的表現(xiàn)。

診斷

診斷依據(jù)：

從中醫(yī)角度，腎陽虛主癥為腰膝冷痛；兼癥有夜尿增多、畏寒肢冷，尤以下肢為甚，面色黃白甚則面色黧黑，且易疲勞動(dòng)則乏力，性欲冷淡，男子陽痿、遺精早泄，女子宮寒、白帶清晰量多等。如具有主癥加2~3個(gè)兼證即可從中醫(yī)角度診斷為腎陽虛，再結(jié)合舌診和脈診（舌淡苔白，脈沉細(xì)遲無力，尺部尤甚）輔助診斷。

相關(guān)檢查：

腎陽虛為中醫(yī)內(nèi)科證型，可根據(jù)中醫(yī)診斷基本法則，整體審查，四診合參，病癥結(jié)合所得。

1、望診：

（1）望面色：蒼白，黧黑。

（2）望神態(tài)與神態(tài)：神疲倦怠懶言，精神不振。

（3）望形體：形體虛胖或羸瘦。

（4）望舌：舌淡胖苔白或無苔。

2、問診：

（1）問寒熱：自覺身體寒冷，加衣近火源覺有緩解。

（2）問汗：醒時(shí)經(jīng)常汗出，活動(dòng)尤甚。在危機(jī)情況可見冷汗淋漓，四肢厥冷等危證。

（3）問疼痛：腰酸冷痛為主。

（4）問睡眠：精神疲乏，神識(shí)朦朧，似睡非睡。

（5）問飲食口味：食欲減退，不欲飲食，口淡或口咸。

（6）問二便：小便頻數(shù)，清長(zhǎng)，常在黎明前腹痛泄瀉，瀉后則安。

（7）婦女問月經(jīng)帶下：月經(jīng)延遲，量少，色淡，小腹冷痛，暖則痛減，甚則閉經(jīng)。帶下清長(zhǎng)且質(zhì)稀。

3、聞診：

（1）聽聲音：呼吸微弱，或呼吸短促不相接?？人耘c否，咳聲低微且夜間咳甚。

（2）嗅氣味：腎病晚期會(huì)有尿臊味。

4、切診：舌淡苔白，脈沉細(xì)遲無力，尺部尤甚。

鑒別：

1、腎氣虛：腰膝酸軟，耳鳴耳聾，神疲乏力，男子滑精早泄，女子帶下量多清晰，月經(jīng)淋漓不盡，胎動(dòng)易滑，舌淡苔白脈弱。如患者存在腰膝酸軟并伴有明顯乏力癥狀，且無明顯畏寒肢涼表現(xiàn)，可診斷腎氣虛。

2、腎陰虛：腰膝酸軟而痛，眩暈耳鳴，失眠多夢(mèng)，消瘦，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干顴紅，男子陽強(qiáng)易舉，遺精早泄，女子閉經(jīng)或崩漏，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。如患者存在腰膝酸痛且伴有潮熱盜汗，無畏寒肢涼癥狀，可診斷腎陰虛。

治療

治療方針：

一般腎陽虛治則，陽氣虛損，則應(yīng)補(bǔ)腎壯陽，可用右歸丸溫補(bǔ)腎陽。若以黎明前后泄瀉為主者可用四神丸溫腎散寒，澀腸止瀉。若下肢水腫為主者可用真武湯溫陽利水。

日常護(hù)理：

平日勿受驚嚇，早睡早起，不可性生活過度，或體力勞動(dòng)過多。

對(duì)癥治療：

1、泄瀉-腎陽虛證：主要表現(xiàn)黎明前后腹瀉，瀉后腹痛緩解?？捎盟纳裢杓訙p。

2、便秘-腎陽虛證：主要表現(xiàn)腰膝酸軟伴排便困難，且四肢不溫?？捎脻?jì)川煎加減。

3、水腫-腎陽虛證：主要表現(xiàn)全身水腫，以下半身為主，伴有腰膝酸軟?？捎谜嫖錅訙p。

4、癃閉-腎陽虛證：主要表現(xiàn)排尿無力，畏寒肢冷，腰膝酸軟?？捎媚I氣丸加減。

藥物治療：

1、四神丸：（1）藥物組成：煨肉豆蔻、鹽炒補(bǔ)骨脂、醋制五味子、制吳茱萸、大棗。（2）用法：口服。（3）適用病癥：腎陽不足所致的泄瀉，癥見腸鳴腹脹、五更溏瀉、食少不化、久瀉不止、面黃肢冷。（4）禁忌：服藥期間禁食生冷油膩。

2、濟(jì)川煎：（1）藥物組成：當(dāng)歸、牛膝、肉蓯蓉、澤瀉、升麻、枳殼。（2）用法：用法水煎服，一日一劑分早晚服用。（3）適用病癥：腎陽虛弱，精津不足證。大便秘結(jié)，小便清長(zhǎng)，腰膝酸軟，頭目眩暈，舌淡苔白，脈沉遲。（4）禁忌：凡熱邪傷津及陰虛者忌用。

3、真武湯：（1）藥物組成：茯苓、芍藥、生姜、制附子、白術(shù)。（2）用法：水煎服，一日一劑分早晚服用。（3）適用病癥：陽虛水泛證。畏寒肢厥，小便不利，心下悸動(dòng)不寧，頭目眩暈，四肢沉重疼痛，浮腫，腰以下為甚。舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，舌苔白滑，脈沉細(xì)。（4）禁忌：禁食生冷油膩。

4、濟(jì)生腎氣丸：（1）藥物組成：熟地黃、山茱萸、牡丹皮、

山藥、茯苓、澤瀉、肉桂、制附子、牛膝、車前子。（2）用法：口服。（3）適用病癥：用于腎陽不足、水濕內(nèi)停所致的腎虛水腫、腰膝痠重、小便不利、痰飲咳喘。（4）禁忌：禁食生冷油膩。

5、右歸丸：（1）藥物組成：熟地黃、制附子、肉桂、山藥、酒炙山茱萸、菟絲子、鹿角膠、枸杞子、當(dāng)歸、鹽炒杜仲。（2）用法：口服。（3）適用病癥：用于腎陽虛，精少不育，貧血等。（4）禁忌：禁食生冷油膩。

其他治療：

1、針灸：以足少陰、足太陰經(jīng)穴和相應(yīng)背俞穴為主，如腎俞，肝俞，脾俞，志室，關(guān)元，太沖，太溪等穴位。

2、艾灸：取命門、腎俞、太溪、復(fù)溜等穴位。

治療周期：

一般情況大于3個(gè)月，具體時(shí)間需結(jié)合病情及療效判斷。

預(yù)后情況：

該病預(yù)后尚可，只要積極配合可以改善。

飲食

飲食建議：

1、飲食有節(jié)，宜進(jìn)食易消化、溫?zé)崾澄铩?/p>

2、可適當(dāng)進(jìn)食黑豆、牛羊肉等溫性食物。

3、山藥、核桃、芹菜、油菜等均有利于緩解腎陽虛損。

飲食禁忌：

1、避免生冷不潔、辛辣刺激食物。

2、忌飲酒酒，以防在腎陽虛基礎(chǔ)上蘊(yùn)生濕熱。

預(yù)防

預(yù)防：

1、注意保持樂觀向上的精神以及平和的心態(tài)，勿急躁易怒，勿受驚嚇，調(diào)暢情志。

2、起居有常，注意保暖，慎防寒濕等外邪的侵襲。

3、勞逸結(jié)合，注意鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。堅(jiān)持散步并適當(dāng)練習(xí)八段錦、太極拳等養(yǎng)生術(shù)。