概述

簡(jiǎn)介：

肺熱咳嗽是表衛(wèi)感受風(fēng)熱邪氣，或痰濕郁肺以致肺失宣降，肺氣上逆而引起咳嗽作聲、咳吐痰液的病證。

就診科室：

中醫(yī)內(nèi)科

臨床癥狀：

1、風(fēng)熱犯肺：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠。常伴鼻流黃涕，口渴，頭痛肢楚，或見微惡風(fēng)，身熱汗出等。舌苔薄黃，脈浮數(shù)。

2、痰熱郁肺：咳嗽氣息粗促，痰多質(zhì)粘厚或稠黃，咯吐不利，或咳血痰，胸脅脹滿，咳時(shí)引痛，或面赤，或身熱汗出。舌苔黃膩，脈浮滑。

治療原則：

疏風(fēng)清熱，宣肺化痰，肅肺止咳。

流行病學(xué)：

1、外感風(fēng)熱咳嗽多發(fā)于春季，氣候干燥，風(fēng)熱之邪氣侵襲人體，觸冒肺衛(wèi)。好發(fā)于肺衛(wèi)不固、正氣不足者。

2、痰熱郁肺內(nèi)傷咳嗽多發(fā)于冬季，天氣轉(zhuǎn)冷時(shí)，痰濕蘊(yùn)肺，復(fù)感外邪，若為熱化，則痰熱郁肺，引發(fā)痰熱咳嗽。好發(fā)于肺脾兩虛、或好食辛辣及肥甘厚味，以致脾虛痰盛、痰熱郁肺者。

嚴(yán)重性：

1、外感風(fēng)熱咳嗽一般預(yù)后良好，若經(jīng)久不愈，病邪內(nèi)陷，則易耗傷津液、陰虛火旺，以致灼傷肺陰，嚴(yán)重者累及他臟，痰熱淤血互結(jié)，以致肺壅等重癥。

2、痰熱郁肺內(nèi)傷咳嗽多位久病，常反復(fù)發(fā)作，病程較長(zhǎng)，久治不愈兼有呼吸困難，可轉(zhuǎn)變?yōu)榇C，嚴(yán)重者肺陰虧虛，陰虛火炎，肺失濡養(yǎng)，成為肺痿。部分患者病情逐年加重，最終導(dǎo)致肺、脾、腎俱虛，甚至累及于心，痰熱、水飲、血瘀互結(jié)而成肺脹。

是否醫(yī)保：

是

病因

病因：

1、外邪：風(fēng)、熱之邪，從口鼻或從皮毛而入，侵襲肺系，或吸入煙塵異味氣體，使肺失宣降，氣機(jī)上逆引起咳嗽。

2、內(nèi)傷：（1）飲食不節(jié)，煙酒過度，或過食辛辣肥甘，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，痰濕蘊(yùn)肺。（2）情志不暢，以致肝郁化火，木火刑金，導(dǎo)致肺內(nèi)郁熱，煉液為痰致咳，重則灼傷肺絡(luò)以致咯血，經(jīng)久不治，成為肺痿。

癥狀

典型癥狀：

風(fēng)熱犯肺：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠；痰熱郁肺：咳嗽氣息粗促，痰多質(zhì)粘厚或稠黃，咯吐不利。

早期癥狀：

風(fēng)熱犯肺：咳嗽劇烈，氣粗，咽癢、咽痛，咳痰，舌紅薄黃，脈浮數(shù)；痰熱郁肺：咳嗽痰多，咯吐不利，舌質(zhì)紅苔黃厚。

中期癥狀：

風(fēng)熱犯肺：咳嗽乏力，咳聲漸低，痰多、質(zhì)地粘稠，痰中夾雜血絲，或發(fā)熱，口渴，舌紅苔黃，脈數(shù)；痰熱郁肺：痰多質(zhì)稠，咯吐不爽，胸脅脹滿，咳時(shí)引痛，或咯血痰，身熱，口干欲飲，舌紅苔黃厚膩，脈滑數(shù)。

晚期癥狀：

風(fēng)熱犯肺：咳嗽無(wú)力，面紅耳赤，口干多飲，發(fā)熱汗出，頭痛，肢體酸重，舌紅質(zhì)干少苔，脈沉細(xì)；痰熱郁肺：咳嗽痰多質(zhì)稠，可伴血痰，重則咯血，咳時(shí)牽引胸脅疼痛，或高熱，汗出，口干口渴，面紅耳赤，舌紅苔黃厚膩，脈沉細(xì)。

其他癥狀：

風(fēng)熱犯肺，風(fēng)熱之邪氣灼傷津液，起病急，可伴隨發(fā)熱，汗出，口干，畏風(fēng)惡寒，面紅等外感癥狀，或大便干、小便短赤；痰熱郁肺，痰濕壅阻化熱，可伴高熱，口干欲飲，脾失健運(yùn)，倦怠乏力，食欲不振，便秘，重則喘息不得臥，胸脅脹滿，呼吸困難，嚴(yán)重者高熱驚厥。

并發(fā)癥：

1、消渴：

（1）風(fēng)熱犯肺：風(fēng)熱邪氣，灼傷津液，以致口干多飲，且多喜冷飲。

（2）痰熱郁肺：飲食傷脾，脾虛痰盛，痰郁化熱，阻遏氣機(jī)，三焦不通，氣化不利，進(jìn)而消渴，口干不欲渴。

2、肺癆：

（1）風(fēng)熱犯肺：風(fēng)邪善行數(shù)變、熱邪耗傷肺陰，風(fēng)、熱夾雜，損傷肺陰，久則肺陰虧耗，成為內(nèi)傷陰虛肺燥咳嗽，故有“燥咳每成癆”的說法。

（2）痰熱郁肺：多因內(nèi)傷及脾，脾主運(yùn)化，脾虛痰壅，痰熱淤血互結(jié)，久治不愈，發(fā)展為肺癆。

3、肺脹：

（1）風(fēng)熱犯肺：風(fēng)熱灼肺，煉液為痰，痰熱淤阻，阻滯肺絡(luò)，痰熱淤血互結(jié)而成肺脹。

（2）痰熱郁咳：病久不愈，加之不良生活、飲食習(xí)慣，逐年加重，最終導(dǎo)致多臟腑俱虛，痰熱淤血互結(jié)而成肺脹。

診斷

診斷依據(jù)：

1、外感風(fēng)熱引起的咳嗽，常伴表證，起病急，病程短。

2、痰熱郁肺咳嗽，多有不良飲食史或不良生活習(xí)慣，病程多長(zhǎng)，甚則數(shù)年，且常伴其他臟腑功能失調(diào)的癥狀。

相關(guān)檢查：

中醫(yī)檢查一般指望聞問切四診。

（1）望診：面色紅，呼吸急促，甚則呼吸困難；舌質(zhì)干、苔紅薄黃。

（2）聞診：咳嗽聲劇或重濁，咳痰，或伴血痰。

（3）問診：詢問患者有無(wú)外感風(fēng)熱病史，或有無(wú)不良飲食習(xí)慣、或情志不暢等。

（4）切診：雙脈浮數(shù)或滑數(shù)。

鑒別：

喘證：喘證也可兼有肺熱咳嗽癥狀，但主要以呼吸困難，甚則張口抬肩、鼻翼煽動(dòng)、不能平臥為特征。肺熱咳嗽日久不愈，兼有呼吸困難，可轉(zhuǎn)變?yōu)榇C，亦稱肺熱咳喘。

治療

治療方針：

風(fēng)熱咳嗽以疏風(fēng)清熱，宣肺止咳為主，痰熱郁肺以清熱化痰，肅肺止咳為主。一般采用藥物治療及其他治療，如針灸、刺絡(luò)放血、拔罐等。

日常護(hù)理：

1、注意氣候變化，保持空氣流通，避免感受邪氣，尤其在氣候反常時(shí)注意調(diào)攝。

2、注意鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。

3、咳而無(wú)力者，可翻身空掌拍背等助痰排出。

藥物治療：

1、風(fēng)熱犯肺證

（1）中藥方劑：桑菊飲加減

（2）藥物組成：桑葉、菊花、薄荷、連翹、前胡、炒杏仁、桔梗、生甘草、紫菀、鮮蘆根等。

（3）隨癥加減：肺熱甚者加黃芩、金銀花、魚腥草；咽痛加射干、青果、牛蒡子清熱利煙；熱傷肺津，咽燥口干，舌質(zhì)紅，加沙參、天花粉清熱生津；夏令?yuàn)A暑濕，胸悶心煩，口渴，尿赤，加鮮荷葉、六一散清暑利濕。

（4）煎服方法：水煎服，每日分早晚兩次，飯后溫服。

2、痰熱郁肺證

（1）中藥方劑：清金化痰湯加減。

（2）藥物組成：蜜桑白皮、酒黃芩、生梔子、知母、貝母、瓜蔞仁、桔梗、茯苓、甘草、化橘紅、知母、麥冬等。

（3）隨癥加減：痰熱甚，加竹瀝、天竺黃、竹茹；痰黃如膿，加魚腥草、開金鎖、生薏苡仁、生冬瓜子清熱化痰解毒；痰盛，胸滿咳逆，便秘，加葶藶子、大黃瀉肺逐痰；痰熱傷津，加沙參、天冬、天花粉養(yǎng)陰生津。

（4）煎服方法：水煎服，每日分早晚兩次，飯后溫服。

其他治療：

1、針灸治療：

（1）風(fēng)熱犯肺引起的肺熱咳嗽，可取大椎穴、肺俞穴（雙側(cè)）、至陽(yáng)穴、尺澤穴（雙側(cè)）、天突穴、膻中穴施以針刺手法治療。

（2）痰熱郁肺引起的肺熱咳嗽，在上述穴位基礎(chǔ)上，加脾俞穴（雙側(cè)）、足三里穴（雙側(cè)）、豐隆穴（雙側(cè)）施以針刺手法治療。

2、刺絡(luò)放血治療：可取少商穴（雙側(cè)）、商陽(yáng)穴（雙側(cè)），用三棱針或一次性采血針快速點(diǎn)刺放血，至血色由深紅轉(zhuǎn)至鮮紅為止，操作前后注意局部皮膚消毒。

3、拔罐治療：取大椎穴、肺俞穴（雙側(cè)）、脾俞穴（雙側(cè)）、豐隆穴（雙側(cè)）、尺澤穴（雙側(cè)）、天突穴、膻中穴，用三棱針或一次性采血針點(diǎn)刺數(shù)次放血后拔罐，其中尺澤穴（雙側(cè)）、天突穴、膻中穴淺刺，留罐一分鐘即可。操作后注意局部皮膚消毒，如出現(xiàn)皮下出血淤青，及時(shí)按壓，二十四小時(shí)后熱毛巾外敷消除淤青即可。

預(yù)后情況：

肺熱咳嗽一般預(yù)后良好，若失治誤治或經(jīng)久不治，當(dāng)防累及他臟，導(dǎo)致肺、脾、腎俱虛，甚至累及于心，痰熱、水飲、血瘀互結(jié)而成肺脹。

飲食

飲食調(diào)理：

1、在飲食上應(yīng)以清淡為主。

2、適當(dāng)多吃一些梨、魚腥草、銀耳等，消肺熱，減輕咳嗽。

3、咳嗽引起口干、咽干、口渴，需適當(dāng)補(bǔ)充水分。

飲食禁忌：

1、戒煙酒。

2、忌食辛辣香燥、魚腥蝦蟹，少食肥甘厚味，以免痰濕蘊(yùn)肺。

預(yù)防

預(yù)防：

1、隨氣候變化改變生活習(xí)慣，室內(nèi)勤通風(fēng)。

2、常易咳嗽者，于流感季應(yīng)預(yù)防感冒，注意隔離，做好防護(hù)，勿因流感引起咳嗽。

3、平素可多用淡鹽水漱口，仰頭漱口使鹽水充分接觸咽喉。