創(chuàng)傷性氣胸可通過體格檢查、影像學(xué)檢查、血?dú)夥治?、胸腔穿刺及?dòng)態(tài)觀察等方式診斷。創(chuàng)傷性氣胸通常由胸部外傷、醫(yī)源性損傷等因素引起,表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、呼吸困難等癥狀。
醫(yī)生會(huì)通過聽診發(fā)現(xiàn)患側(cè)呼吸音減弱或消失,叩診呈鼓音。氣管可能向健側(cè)偏移,嚴(yán)重時(shí)可見頸靜脈怒張和皮下氣腫。體格檢查是初步篩查的重要手段,結(jié)合病史可提高診斷準(zhǔn)確性。
胸部X線檢查能顯示肺組織壓縮程度和胸腔積氣量,是確診的主要依據(jù)。CT檢查對(duì)少量氣胸和合并損傷的評(píng)估更敏感,可清晰顯示縱隔移位和肺大皰等病變。影像學(xué)檢查還能鑒別張力性氣胸等危急情況。
動(dòng)脈血?dú)鈾z查可評(píng)估缺氧程度和呼吸功能狀態(tài)。創(chuàng)傷性氣胸患者常見血氧分壓降低和二氧化碳分壓升高,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸性酸中毒。血?dú)庵笜?biāo)變化程度與氣胸量呈正相關(guān),對(duì)病情分級(jí)有參考價(jià)值。
診斷性穿刺可抽出胸腔內(nèi)氣體,同時(shí)測(cè)定胸內(nèi)壓幫助判斷氣胸類型。穿刺液送檢能排除血胸或感染性積液。該檢查兼具診斷和治療作用,但需嚴(yán)格無菌操作以避免醫(yī)源性感染。
對(duì)于少量氣胸或病情穩(wěn)定者,可通過連續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征和重復(fù)影像學(xué)檢查評(píng)估進(jìn)展。觀察期間需警惕遲發(fā)性張力性氣胸,一旦出現(xiàn)血壓下降、意識(shí)改變等表現(xiàn)需立即處理。動(dòng)態(tài)觀察適用于保守治療患者的療效評(píng)估。
確診創(chuàng)傷性氣胸后應(yīng)絕對(duì)臥床休息,避免劇烈咳嗽和用力動(dòng)作。保持半臥位有助于減輕呼吸困難,高濃度吸氧可促進(jìn)胸腔內(nèi)氣體吸收。飲食宜選擇易消化食物,少量多餐避免腹脹加重胸悶。所有創(chuàng)傷性氣胸患者均需急診就醫(yī),張力性氣胸需立即行胸腔閉式引流術(shù)搶救生命。
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