痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是一種由尿酸代謝異常導(dǎo)致單鈉尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)及周?chē)M織引發(fā)的炎癥性疾病，主要表現(xiàn)為突發(fā)性關(guān)節(jié)紅腫熱痛。該病與高尿酸血癥直接相關(guān)，常見(jiàn)誘因包括高嘌呤飲食、飲酒、肥胖、遺傳因素等，好發(fā)于第一跖趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等部位。

1、尿酸代謝異常

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的核心發(fā)病機(jī)制是體內(nèi)嘌呤代謝紊亂導(dǎo)致血尿酸水平升高。當(dāng)血液中尿酸濃度超過(guò)飽和點(diǎn)，單鈉尿酸鹽會(huì)析出針狀結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)滑膜、軟骨及周?chē)浗M織。這些結(jié)晶被免疫系統(tǒng)識(shí)別后引發(fā)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，釋放炎癥因子如白細(xì)胞介素-1β，造成關(guān)節(jié)劇烈疼痛和腫脹。典型表現(xiàn)為夜間突發(fā)單關(guān)節(jié)劇痛，局部皮膚呈暗紅色且觸痛明顯。

2、飲食誘因

高嘌呤飲食是誘發(fā)急性發(fā)作的重要因素。動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、濃肉湯等食物含有大量嘌呤，經(jīng)代謝后生成尿酸。酒精尤其是啤酒會(huì)抑制腎臟排泄尿酸，同時(shí)加速嘌呤分解。長(zhǎng)期過(guò)量攝入這類食物會(huì)導(dǎo)致血尿酸水平持續(xù)升高，增加尿酸鹽結(jié)晶沉積概率?；颊咝鑷?yán)格控制每日嘌呤攝入量在150毫克以下。

3、遺傳易感性

約30%患者存在尿酸轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白基因突變，如SLC2A9、ABCG2等基因多態(tài)性可導(dǎo)致腎臟尿酸排泄減少或腸道分泌障礙。這類人群即使正常飲食也可能出現(xiàn)高尿酸血癥。有家族史者發(fā)病年齡往往較早，且更容易出現(xiàn)痛風(fēng)石和慢性關(guān)節(jié)炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。

4、繼發(fā)性損害

長(zhǎng)期未控制的痛風(fēng)可導(dǎo)致關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞。尿酸鹽結(jié)晶反復(fù)刺激會(huì)引發(fā)滑膜增生和軟骨侵蝕，X線可見(jiàn)關(guān)節(jié)面穿鑿樣缺損。皮下痛風(fēng)石常見(jiàn)于耳廓、肘部等部位，破潰后可能繼發(fā)感染。部分患者會(huì)并發(fā)尿酸性腎結(jié)石或間質(zhì)性腎炎，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致腎功能衰竭。

5、代謝綜合征關(guān)聯(lián)

痛風(fēng)常與肥胖、高血壓、胰島素抵抗等代謝異常共存。內(nèi)臟脂肪組織分泌的炎癥因子會(huì)加重尿酸生成并抑制排泄。糖尿病患者的高血糖狀態(tài)也會(huì)影響腎小管尿酸轉(zhuǎn)運(yùn)。這類患者需要綜合管理基礎(chǔ)疾病，單純降尿酸治療往往效果有限。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者需建立長(zhǎng)期管理意識(shí)，急性期可使用秋水仙堿片、雙氯芬酸鈉緩釋片等藥物緩解癥狀，緩解期需持續(xù)服用別嘌醇片或非布司他片控制血尿酸水平。每日飲水2000毫升以上有助于尿酸排泄，避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)關(guān)節(jié)損傷。定期監(jiān)測(cè)血尿酸值維持在300微摩爾每升以下能有效預(yù)防復(fù)發(fā)。合并高血壓或糖尿病者應(yīng)優(yōu)先選擇氯沙坦鉀片、二甲雙胍緩釋片等兼具降尿酸作用的藥物。