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肺動(dòng)脈高壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)

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肺動(dòng)脈高壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)右心導(dǎo)管檢查測(cè)量的平均肺動(dòng)脈壓≥25mmHg靜息狀態(tài)下。肺動(dòng)脈高壓可能由慢性肺病、左心疾病、血栓栓塞性疾病、特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓等因素引起，需結(jié)合臨床癥狀、影像學(xué)檢查和血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估綜合判斷。

肺動(dòng)脈高壓的臨床診斷需滿足三個(gè)核心條件。靜息狀態(tài)下經(jīng)右心導(dǎo)管測(cè)量的平均肺動(dòng)脈壓超過(guò)25mmHg是確診金標(biāo)準(zhǔn)，運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下測(cè)量值超過(guò)30mmHg也需警惕。超聲心動(dòng)圖檢查可發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈收縮壓超過(guò)40mmHg，三尖瓣反流速度超過(guò)3.4米/秒等提示性指標(biāo)。血液檢查中腦鈉肽前體水平升高反映右心功能受損，動(dòng)脈血?dú)夥治龀Ｒ?jiàn)低氧血癥。胸部CT能顯示肺動(dòng)脈擴(kuò)張、右心室肥大等結(jié)構(gòu)改變，肺通氣灌注掃描有助于鑒別慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓。六分鐘步行試驗(yàn)可評(píng)估運(yùn)動(dòng)耐量，多數(shù)患者行走距離低于400米。

確診肺動(dòng)脈高壓后需完善病因?qū)W檢查。慢性阻塞性肺疾病患者多有長(zhǎng)期吸煙史和肺氣腫表現(xiàn)。左心疾病引起的肺動(dòng)脈高壓常合并夜間陣發(fā)性呼吸困難等左心衰癥狀。先天性心臟病患者可見(jiàn)心臟雜音和發(fā)紺體征。結(jié)締組織病相關(guān)者需檢測(cè)抗核抗體等免疫指標(biāo)。特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓需排除其他繼發(fā)因素，患者以中青年女性多見(jiàn)。基因檢測(cè)可發(fā)現(xiàn)BMPR2等遺傳突變，這類患者有家族聚集傾向。對(duì)于疑似慢性血栓栓塞者，肺動(dòng)脈CTA能清晰顯示血管堵塞部位和程度。

建議出現(xiàn)活動(dòng)后氣促、乏力、胸痛等癥狀者盡早就診心血管內(nèi)科或呼吸科。日常需避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，注意預(yù)防呼吸道感染。嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用靶向藥物，定期復(fù)查心臟超聲和運(yùn)動(dòng)耐量測(cè)試。低鹽飲食有助于減輕心臟負(fù)荷，睡眠時(shí)適當(dāng)墊高床頭可緩解夜間呼吸困難?；颊邞?yīng)戒煙限酒，乘坐飛機(jī)或前往高原地區(qū)前需咨詢醫(yī)生評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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