跟腱炎可通過體格檢查、影像學(xué)檢查、病史詢問、實(shí)驗(yàn)室檢查、功能評(píng)估等方式診斷。跟腱炎通常與過度運(yùn)動(dòng)、外傷、足部結(jié)構(gòu)異常、感染、自身免疫性疾病等因素有關(guān)，主要表現(xiàn)為跟腱疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等癥狀。

1、體格檢查

醫(yī)生通過觸診跟腱部位判斷是否存在壓痛、腫脹或結(jié)節(jié)，觀察局部皮膚是否發(fā)紅發(fā)熱。讓患者進(jìn)行踮腳動(dòng)作或抗阻力背屈測(cè)試，評(píng)估跟腱功能是否受限。體格檢查能初步判斷炎癥程度和損傷范圍，是診斷的基礎(chǔ)步驟。

2、影像學(xué)檢查

超聲檢查可清晰顯示跟腱水腫、增厚或部分撕裂，動(dòng)態(tài)觀察肌腱滑動(dòng)情況。磁共振成像能更準(zhǔn)確評(píng)估肌腱退變程度和周圍軟組織病變，對(duì)完全性斷裂的診斷價(jià)值較高。X線片主要用于排除跟骨骨刺或鈣化等并發(fā)癥。

3、病史詢問

詳細(xì)詢問患者運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、訓(xùn)練強(qiáng)度變化史、近期是否更換運(yùn)動(dòng)鞋等。了解疼痛發(fā)作特點(diǎn)、加重緩解因素及持續(xù)時(shí)間，排查是否有外傷或感染史。系統(tǒng)性病史采集有助于鑒別痛風(fēng)、強(qiáng)直性脊柱炎等全身性疾病導(dǎo)致的跟腱病變。

4、實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)感染性跟腱炎患者的白細(xì)胞升高，C反應(yīng)蛋白和血沉增快。尿酸檢測(cè)有助于排除痛風(fēng)性肌腱炎，類風(fēng)濕因子和HLA-B27檢測(cè)可鑒別自身免疫性疾病。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常時(shí)需考慮全身性疾病繼發(fā)的跟腱病變。

5、功能評(píng)估

采用足踝功能量表評(píng)估患者行走、上下樓梯等日?；顒?dòng)能力。通過單腿提踵測(cè)試量化患側(cè)肌耐力，使用壓力板分析步態(tài)力學(xué)特征。功能評(píng)估既能輔助診斷，也可作為康復(fù)治療的效果評(píng)價(jià)指標(biāo)。

確診跟腱炎后應(yīng)減少跑跳等沖擊性運(yùn)動(dòng)，選擇有足弓支撐的運(yùn)動(dòng)鞋，運(yùn)動(dòng)前后充分拉伸腓腸肌和比目魚肌。急性期可采用冰敷緩解腫痛，慢性期建議使用矯形鞋墊糾正生物力學(xué)異常。若保守治療3個(gè)月無效或發(fā)生肌腱斷裂，需考慮體外沖擊波或手術(shù)干預(yù)。日常注意控制體重，避免突然增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，循序漸進(jìn)地進(jìn)行離心強(qiáng)化訓(xùn)練有助于預(yù)防復(fù)發(fā)。