滑膜炎可能引發(fā)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和活動受限,長期未治療可能導致關(guān)節(jié)變形或功能喪失。滑膜炎的影響主要有局部炎癥反應(yīng)、關(guān)節(jié)功能障礙、肌肉萎縮、繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎和心理負擔。
滑膜炎會導致關(guān)節(jié)滑膜充血水腫,炎性介質(zhì)釋放刺激神經(jīng)末梢,表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛或活動時銳痛。典型癥狀包括關(guān)節(jié)皮膚發(fā)紅、皮溫升高,膝關(guān)節(jié)可能出現(xiàn)浮髕試驗陽性。急性期需限制活動并使用塞來昔布膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片等非甾體抗炎藥,慢性期可配合玻璃酸鈉注射液關(guān)節(jié)腔注射。
炎性滲出液增加會使關(guān)節(jié)腔壓力升高,導致屈伸活動時機械性阻滯?;颊叱V髟V上下樓梯困難,髖關(guān)節(jié)滑膜炎可能出現(xiàn)4字試驗陽性。長期制動可能引發(fā)關(guān)節(jié)粘連,需在醫(yī)生指導下進行CPM機被動訓練,配合使用硫酸氨基葡萄糖膠囊修復(fù)軟骨。
疼痛性制動超過3周即可出現(xiàn)股四頭肌等周圍肌群萎縮,肌力下降會加重關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。體檢可見患肢周徑較健側(cè)縮小,肌電圖顯示運動單位電位減少。建議在炎癥控制后逐步進行直腿抬高訓練,必要時采用神經(jīng)肌肉電刺激儀輔助治療。
滑膜長期炎癥會侵蝕關(guān)節(jié)軟骨,X線片可見關(guān)節(jié)間隙不對稱狹窄、骨贅形成。晚期可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形和靜息痛,此時需考慮關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除術(shù),嚴重者需行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。早期使用雙醋瑞因膠囊可延緩軟骨退化進程。
慢性疼痛和功能障礙易引發(fā)焦慮抑郁情緒,部分患者出現(xiàn)睡眠障礙和社交回避。建議通過認知行為療法改善心理狀態(tài),疼痛科多模式鎮(zhèn)痛方案包含普瑞巴林膠囊等藥物,必要時需心理科會診干預(yù)。
滑膜炎患者應(yīng)避免爬山、深蹲等負重活動,肥胖者需控制體重減輕關(guān)節(jié)負荷。飲食注意補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素D,可適量食用三文魚、雞蛋等食物。急性發(fā)作期可采用20分鐘間歇冰敷緩解腫脹,慢性期建議每周3次游泳等非負重運動。定期復(fù)查關(guān)節(jié)超聲監(jiān)測滑膜厚度變化,出現(xiàn)夜間痛或關(guān)節(jié)交鎖癥狀需及時復(fù)診。
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