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腎癌的手術(shù)治療

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腎癌的手術(shù)治療方法有：

1. 根治性腎切除術(shù)

(1)適應(yīng)證：根治性腎切除術(shù)的適應(yīng)證為局限于腎周筋膜以內(nèi)的腫瘤。手術(shù)前必須系統(tǒng)檢查肺部情況、腹部CT，如有丹骼系統(tǒng)疼痛或血堿性磷酸酶升高則應(yīng)進行全身核素骨掃描，以除外骨轉(zhuǎn)移灶，如發(fā)現(xiàn)已有轉(zhuǎn)移，一般不考慮根治性腎切除術(shù)。腎癌有腎靜脈和/或下腔靜脈癌栓不是根治性腎切除術(shù)的禁忌證，但必須術(shù)前了解靜脈內(nèi)癌栓的情況，以便手術(shù)切除。

(2)手術(shù)范圍：腎癌根治性腎切除術(shù)范圍：腎周筋膜、同側(cè)腎上腺、上1/2輸尿管、同側(cè)淋巴結(jié)起腸系膜上動脈起源處，下至腸系膜下動脈起源以上、下腔靜脈及主動脈旁淋巴結(jié))。行腎癌切除術(shù)對應(yīng)先結(jié)扎腎動、靜脈，手術(shù)最關(guān)鍵的是必須從腎周筋膜外開始，有統(tǒng)計腎癌手術(shù)時約25％已穿透腎包膜進入腎周脂肪：腎上腺切除術(shù)適用于』擇上部較大癌與腎上腺鄰近，如腫瘤位于腎下半部可以保留同側(cè)腎上腺；淋巴結(jié)清除范圍目前仍有爭議，一般從膈下腸系膜上動脈起源處到腸系膜下動脈起始部以上，以及下腔靜脈和主動脈旁淋巴結(jié)清除手術(shù)是完全性淋巴結(jié)清除術(shù)；也有主張局部性淋巴結(jié)清除術(shù)即切除腎蒂附近淋巴結(jié)。

2. 保留腎組織的腎癌切除術(shù) 小于4cm(亦有主張<3cm)的腎癌，位于表淺或一極，可以考慮行保留腎組織的腎癌切除術(shù)如腎部分除切術(shù)(一極或中部楔形)、甚至腫瘤剜出術(shù)，但多數(shù)人主張該手術(shù)主要適用于腫塊<4cm、雙腎癌、孤立腎癌或?qū)?cè)腎功能低下時，并且，手術(shù)前必須明確腫瘤是局限的，無轉(zhuǎn)移灶。

凡保留腎組織的腎癌手術(shù)必須緊密隨訪，術(shù)后4--6周，復(fù)查腎功能及排泄性泌尿系造影，如果腎功能不好，可以改行超聲檢查。術(shù)后每半年復(fù)查一次肝、腎功能、肺部、腹部CT1或超聲檢查腎有無腫瘤復(fù)發(fā)，4年以后每年檢查一次，如發(fā)現(xiàn)局部復(fù)發(fā)，可再行腎切除術(shù)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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