糖尿病急癥可通過(guò)快速補(bǔ)液、胰島素治療、糾正電解質(zhì)紊亂、血糖監(jiān)測(cè)、對(duì)癥支持等方式治療。糖尿病急癥通常由血糖控制不佳、感染、藥物使用不當(dāng)、應(yīng)激狀態(tài)、飲食失調(diào)等原因引起。

1、快速補(bǔ)液

糖尿病急癥患者常伴隨嚴(yán)重脫水，需立即靜脈補(bǔ)充生理鹽水或葡萄糖溶液。補(bǔ)液速度根據(jù)脫水程度調(diào)整，初期快速補(bǔ)液有助于恢復(fù)血容量。補(bǔ)液過(guò)程中需密切監(jiān)測(cè)心率、血壓等生命體征，避免心力衰竭。對(duì)于合并酮癥酸中毒者，補(bǔ)液可稀釋血液中酮體濃度。兒童或老年人補(bǔ)液時(shí)需謹(jǐn)慎評(píng)估心肺功能。

2、胰島素治療

采用小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注，常用普通胰島素注射液控制高血糖。初始劑量根據(jù)血糖水平確定，目標(biāo)為每小時(shí)血糖下降3-5mmol/L。治療期間每1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，防止血糖下降過(guò)快。當(dāng)血糖降至13mmol/L以下時(shí)，需調(diào)整胰島素用量并補(bǔ)充葡萄糖。胰島素治療需持續(xù)至酮體消失且代謝穩(wěn)定。

3、糾正電解質(zhì)紊亂

重點(diǎn)糾正低鉀血癥，根據(jù)血鉀水平給予氯化鉀注射液靜脈補(bǔ)充。治療初期血鉀可能正?；蚱?，但隨著胰島素起效會(huì)出現(xiàn)血鉀下降。同時(shí)需監(jiān)測(cè)血鈉、血磷等電解質(zhì)水平。嚴(yán)重酸中毒者可考慮使用碳酸氫鈉注射液，但需謹(jǐn)慎避免加重低鉀。電解質(zhì)補(bǔ)充需根據(jù)頻繁的血液檢測(cè)結(jié)果動(dòng)態(tài)調(diào)整。

4、血糖監(jiān)測(cè)

采用床旁血糖儀每小時(shí)監(jiān)測(cè)指尖血糖，危重患者需動(dòng)脈血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)。血糖監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)指導(dǎo)胰島素用量調(diào)整，防止治療過(guò)程中出現(xiàn)低血糖。同時(shí)監(jiān)測(cè)尿酮體或血酮體水平，評(píng)估代謝紊亂糾正情況。血糖穩(wěn)定后改為每2-4小時(shí)監(jiān)測(cè)，直至完全脫離危險(xiǎn)期。長(zhǎng)期血糖監(jiān)測(cè)計(jì)劃需在急癥緩解后制定。

5、對(duì)癥支持

針對(duì)嘔吐患者可使用甲氧氯普胺注射液止吐，發(fā)熱者給予物理降溫或退熱藥物。意識(shí)障礙者需保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管插管。合并感染者根據(jù)病原學(xué)檢查選擇抗生素如注射用頭孢曲松鈉。同時(shí)治療誘發(fā)因素如控制感染、處理創(chuàng)傷等。重癥患者需轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行多器官功能支持。

糖尿病急癥緩解后需調(diào)整長(zhǎng)期治療方案，包括優(yōu)化胰島素注射方案如門(mén)冬胰島素注射液、甘精胰島素注射液的使用，制定個(gè)體化飲食計(jì)劃，建立規(guī)律的血糖監(jiān)測(cè)機(jī)制?；颊呒凹覍賾?yīng)學(xué)習(xí)急癥識(shí)別與初步處理，隨身攜帶糖尿病急救卡。定期復(fù)查糖化血紅蛋白，保持適度運(yùn)動(dòng)，避免誘發(fā)因素。出現(xiàn)多飲多尿、乏力等預(yù)警癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)。