摘要：本例患者為64歲男性，患者五年前查體時(shí)發(fā)現(xiàn)有貧血，半個(gè)月前自覺(jué)四肢乏力，活動(dòng)后心慌，近三天患者明顯感受到燒心感，遂前來(lái)我院就診。經(jīng)查體、血常規(guī)以及骨髓穿刺涂片等相關(guān)檢查后，確診為骨髓增生異常綜合征-RAS。通過(guò)三天住院治療，患者病情較前改善，精神、胃納、睡眠尚可，各項(xiàng)檢查結(jié)果有所好轉(zhuǎn)，遂出院。

【基本信息】男、64歲

【疾病類型】骨髓增生異常綜合征-RAS

【就診醫(yī)院】成都市第三人民醫(yī)院

【就診時(shí)間】2022年5月

【治療方案】針對(duì)骨髓增生異常綜合征-RAS，予以司坦唑醇、集落刺激因子治療刺激造血；予以沙利度胺調(diào)節(jié)免疫，給予抗胸腺細(xì)胞球蛋白抑制免疫，同時(shí)應(yīng)用地西他濱治療去甲基化

【治療周期】住院治療三天，出院后繼續(xù)服用藥物，一周后需復(fù)查

【治療效果】患者病情較前改善，無(wú)乏力、心慌、燒心等癥狀，各項(xiàng)檢查指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)

一、初次面診

今天我接診了一位年紀(jì)較大的病人，患者稱發(fā)病期間，精神、胃納、睡眠尚可，大小便正常，除四肢乏力、心慌以及燒心外，并未明顯感受到其他異樣。并且據(jù)患者自述，五年前查體時(shí)發(fā)現(xiàn)患有貧血，并未予以重視，直至半個(gè)月前自覺(jué)四肢乏力，活動(dòng)后心慌，近三天明顯感受到燒心感，遂前來(lái)我院就診。經(jīng)查體發(fā)現(xiàn)患者重度貧血貌，皮膚黏膜顏色蒼白。血常規(guī)檢查結(jié)果顯示白細(xì)胞、血紅蛋白含量較低，初步診斷為骨髓增生異常綜合征-RAS，為進(jìn)一步接受診療，遂以“骨髓增生異常綜合征-RAS”收入我科。

圖一、血常規(guī)檢查

二、治療經(jīng)過(guò)

通過(guò)骨髓穿刺涂片檢查，發(fā)現(xiàn)患者非造血細(xì)胞、巨核細(xì)胞數(shù)量正常，因此排除再生障礙性貧血；通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)患者葉酸、維生素B12含量處正常范圍，因此排除巨幼細(xì)胞貧血通過(guò)血常規(guī)及涂片檢查，發(fā)現(xiàn)患者白細(xì)胞、紅細(xì)胞以及血紅蛋白數(shù)量較少，骨髓穿刺涂片檢查發(fā)現(xiàn)，患者骨髓增生活躍，結(jié)合患者癥狀特征，最終確診為骨髓增生異常綜合征-RAS。得知確診結(jié)果后，患者及家屬甚是焦慮，我一邊安撫對(duì)方緊張情緒，一邊與其溝通病情，據(jù)患者自述，早在五年前就查出患有貧血，心想并無(wú)大礙，半個(gè)月前出現(xiàn)四肢乏力，活動(dòng)后心慌，患者將原因歸結(jié)于年老體衰，仍未予以重視，直至近三天，患者明顯感受到燒心感，這才前往醫(yī)院就診。患者頗為后悔，倘若早在發(fā)病初期及時(shí)就醫(yī)，可能病情不會(huì)發(fā)展到此般地步?？紤]到患者的病情發(fā)展程度，藥物治療效果佳，針對(duì)骨髓增生異常綜合征-RAS，予以司坦唑醇以及集落刺激因子治療，刺激造血；予以沙利度胺調(diào)節(jié)免疫，抗胸腺細(xì)胞球蛋白抑制免疫，同時(shí)應(yīng)用地西他濱治療，去甲基化。住院治療期間，患者并未出現(xiàn)藥物過(guò)敏等情況，過(guò)程順利。

三、治療效果

經(jīng)過(guò)三天住院治療，患者病情較前好轉(zhuǎn)，無(wú)四肢乏力、心慌、燒心等癥狀，藥物治療期間，患者精神、胃納、睡眠尚可，血常規(guī)檢查與骨髓穿刺涂片檢查未見異常，遂在住院的第三天出院返家療養(yǎng)。我再三叮囑患者及家屬，要定時(shí)按量服用藥物，不漏服，不錯(cuò)服，服用藥物一周后需復(fù)查。復(fù)診時(shí)患者神志清楚，精神狀態(tài)良好，用藥期間無(wú)不良反應(yīng)，復(fù)查時(shí)血常規(guī)檢查與骨髓穿刺涂片檢查無(wú)異常。

四、注意事項(xiàng)

盡管患者病情較前改善，癥狀基本消除，但切勿掉以輕心。除定時(shí)按量服用藥物及定期復(fù)查外，日常養(yǎng)護(hù)同樣重要。我擔(dān)心口頭上的叮囑，患者及家屬容易遺漏，特寫下相關(guān)注意事項(xiàng)：

1、由于患者白細(xì)胞數(shù)量較少，一定要防感染。出門佩戴口罩，勤用鹽水漱口。

2、日常飲食多以營(yíng)養(yǎng)豐富、補(bǔ)血養(yǎng)氣的食物為主，如豬肝、雞蛋、牛奶、紅棗等，要有充分的營(yíng)養(yǎng)來(lái)補(bǔ)充造血的原料，遠(yuǎn)離油膩及辛辣刺激性食物，戒煙戒酒。

3、注意休息，保證每日睡眠時(shí)間充足，不能劇烈運(yùn)動(dòng)，避免過(guò)度勞累。

五、個(gè)人感悟

骨髓增生異常綜合征是一組起源于造血干細(xì)胞的腫瘤性疾病，主要特征是骨髓造血功能異常、血細(xì)胞發(fā)育異常，表現(xiàn)為難治性的血細(xì)胞減少、造血功能衰竭。目前根治方法只有異基因造血干細(xì)胞移植。若查體時(shí)發(fā)現(xiàn)有貧血，一定予以重視，應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院檢查，排除骨髓增生異常綜合征的可能，其實(shí)骨髓增生異常綜合征并不可怕，及時(shí)就醫(yī)、保持良好心態(tài)才是關(guān)鍵。通過(guò)這次治療，患者更加重視日常生活中的防感染，出門時(shí)需要佩戴口罩，勤用鹽水漱口。