糖尿病患者血糖高時懷孕一般可以繼續(xù)妊娠,但需嚴格監(jiān)測血糖并接受專業(yè)管理。妊娠期高血糖可能增加母嬰并發(fā)癥風險,需通過藥物調整、胰島素治療和生活方式干預控制血糖。
糖尿病患者懷孕后血糖升高屬于常見現(xiàn)象,但需區(qū)分孕前糖尿病和妊娠期糖尿病兩種情況。孕前糖尿病患者懷孕后血糖波動可能更明顯,需將糖化血紅蛋白控制在6.5%以下。妊娠期糖尿病通常在孕24-28周通過糖耐量試驗確診,空腹血糖超過5.1mmol/L或餐后1小時血糖超過10.0mmol/L可初步判斷。持續(xù)高血糖可能導致胎兒畸形、巨大兒、流產(chǎn)等風險,孕婦也可能出現(xiàn)妊娠高血壓、酮癥酸中毒等問題。通過動態(tài)血糖監(jiān)測、醫(yī)學營養(yǎng)治療和運動指導可有效降低風險,胰島素類似物如門冬胰島素、地特胰島素在孕期使用安全性較高。產(chǎn)科需聯(lián)合內分泌科進行多學科管理,每1-2周進行產(chǎn)前檢查,孕32周后增加胎心監(jiān)護頻率。
少數(shù)合并嚴重糖尿病腎病、增殖性視網(wǎng)膜病變或心血管疾病的患者,妊娠風險顯著增高。糖化血紅蛋白持續(xù)超過8%可能增加胎兒先天畸形概率,孕早期血糖控制不佳可能導致神經(jīng)管缺陷等嚴重后果。此類情況需由產(chǎn)科醫(yī)生評估后決定是否終止妊娠,必要時需進行羊水穿刺等產(chǎn)前診斷。部分繼發(fā)于庫欣綜合征、胰腺炎等特殊類型的糖尿病,妊娠期管理方案需個性化制定。
糖尿病患者妊娠期間應保持規(guī)律血糖監(jiān)測,每日至少檢測空腹及餐后血糖4次,遵醫(yī)囑使用胰島素筆或胰島素泵控制血糖。飲食采用低升糖指數(shù)食物分餐制,保證每日優(yōu)質蛋白攝入,適量進行散步、孕婦瑜伽等有氧運動。避免空腹運動防止低血糖,隨身攜帶葡萄糖片應急,定期進行眼底檢查、尿微量白蛋白檢測等并發(fā)癥篩查。保持情緒穩(wěn)定,出現(xiàn)視力模糊、嚴重嘔吐或胎動異常時立即就醫(yī),分娩后仍需持續(xù)監(jiān)測血糖變化。
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