兒童牙齒矯正的最佳時(shí)機(jī)通常在8-14歲,具體需結(jié)合頜骨發(fā)育階段及牙齒錯(cuò)頜類(lèi)型判斷。主要有乳牙期早期干預(yù)、替牙期功能矯治、恒牙早期綜合矯治、恒牙晚期固定矯治、成年后正頜手術(shù)等方式。
3-5歲乳牙列期出現(xiàn)反頜地包天或嚴(yán)重深覆頜時(shí)需早期干預(yù)。此類(lèi)錯(cuò)頜可能由遺傳因素、不良吮指習(xí)慣或口呼吸導(dǎo)致,表現(xiàn)為前牙反咬、下頜前突??刹捎没顒?dòng)矯治器如頜墊舌簧矯治器糾正反頜,療程通常持續(xù)3-6個(gè)月。家長(zhǎng)需定期帶孩子復(fù)查,并監(jiān)督戒除口腔不良習(xí)慣。
6-12歲替牙期適合矯正功能性錯(cuò)頜。常見(jiàn)于上頜發(fā)育不足伴下頜前突者,多與腺樣體肥大導(dǎo)致的長(zhǎng)期口呼吸有關(guān)。功能矯治器如Frankel矯治器可引導(dǎo)頜骨生長(zhǎng),改善上下頜骨矢狀向關(guān)系。此階段矯正需配合耳鼻喉科治療呼吸道疾病,矯治周期約12-18個(gè)月。
11-14歲恒牙列初期是多數(shù)錯(cuò)頜畸形的黃金矯治期。牙列擁擠、雙頜前突等病例可通過(guò)固定托槽矯治器系統(tǒng)調(diào)整,利用青春期頜骨生長(zhǎng)潛力實(shí)現(xiàn)牙槽骨改建。臨床常用金屬托槽、陶瓷托槽或隱形矯治器,需每4-8周復(fù)診調(diào)整,全程約18-24個(gè)月。此階段矯正效率高且復(fù)發(fā)率低。
15歲后恒牙列完全建立時(shí),骨性錯(cuò)頜已難以通過(guò)生長(zhǎng)改良矯正。輕中度牙性錯(cuò)頜仍可采用固定矯治,但需配合拔牙或鄰面去釉獲得間隙。嚴(yán)重骨性畸形可能需等待18歲后正頜手術(shù)聯(lián)合正畸治療。該階段矯正周期延長(zhǎng)至24-36個(gè)月,且對(duì)患者配合度要求更高。
18歲以上嚴(yán)重骨性畸形需正畸-正頜聯(lián)合治療。常見(jiàn)于Ⅲ類(lèi)骨性反頜或偏頜患者,術(shù)前正畸需12-18個(gè)月準(zhǔn)備咬合關(guān)系,術(shù)后正畸精細(xì)調(diào)整6-12個(gè)月。手術(shù)方案包括LeFortⅠ型截骨、矢狀劈開(kāi)截骨等,需口腔頜面外科與正畸科聯(lián)合制定方案。
建議家長(zhǎng)從6歲起每半年帶孩子進(jìn)行口腔正畸檢查,早期發(fā)現(xiàn)頜骨發(fā)育異常。矯正期間需加強(qiáng)口腔衛(wèi)生維護(hù),使用正畸專(zhuān)用牙刷及牙線清潔托槽。避免進(jìn)食過(guò)硬過(guò)黏食物防止矯治器脫落,定期復(fù)查確保矯治進(jìn)度。對(duì)于骨性錯(cuò)頜傾向者,青春期前進(jìn)行生長(zhǎng)改良可降低未來(lái)手術(shù)概率。
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