直腸類癌需要化療嗎?類癌是一種起源于嗜銀細(xì)胞的低度惡性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，初起時(shí)屬良性，后期則可轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒圆⒖砂l(fā)生轉(zhuǎn)移，但又不同于腺癌，故稱為類癌。類癌又稱嗜銀細(xì)胞瘤，屬于胺前體攝取與脫羧作用(APUD)系統(tǒng)，是胃腸道最常見的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，而且是神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤中組織分化較好、生長緩慢、界于良性與惡性之間的、較少發(fā)生轉(zhuǎn)移的低度惡性腫瘤，但具有潛在的惡性和轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的潛能。隨著疾病預(yù)防知識(shí)的普及、人們對結(jié)直腸腫瘤的重視、結(jié)腸鏡檢查在結(jié)直腸癌普查的廣泛應(yīng)用，直腸類癌的發(fā)病率有明顯增加的趨勢。直腸類癌的癥狀隱匿，缺乏特異性，并且常因無嗜銀性而不出現(xiàn)類癌綜合征，故早期診斷仍較為困難，誤診率較高。

直腸類癌的治療

直腸類癌的組織學(xué)表現(xiàn)類似惡性腫瘤，但生物學(xué)行為更趨向于良性病變，故其治療措施及預(yù)后明顯不同于直腸腺癌。處理上應(yīng)掌握原則，治療得當(dāng)，以免影響預(yù)后。完整地切除病灶是最有效的措施。腫瘤直徑 < 1.0 cm者多局限于黏膜下層，轉(zhuǎn)移率低于2％，可行局部切除術(shù);直徑1.0~2.0 cm者轉(zhuǎn)移率10％~15％，浸潤淺肌層但無淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者應(yīng)行擴(kuò)大的局部切除術(shù);直徑 > 2.0 cm者轉(zhuǎn)移率60％~80％，浸潤到深肌層以外且有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者應(yīng)行根治性手術(shù)。隨著超聲內(nèi)鏡和內(nèi)鏡下治療技術(shù)的發(fā)展和廣泛應(yīng)用，可以早期發(fā)現(xiàn)直腸類癌并進(jìn)行治療，避免手術(shù)范圍的過大或不足。臨床上通過直腸指診和超聲內(nèi)鏡等判斷腫瘤的大小、浸潤深度、淋巴結(jié)情況選擇最佳治療方式，既避免切除不足，又防止過度治療。

一、內(nèi)鏡下治療

1、內(nèi)鏡下息肉切除術(shù) 直腸類癌內(nèi)鏡下完全切除標(biāo)準(zhǔn)為基底無類癌組織殘留，各邊緣0.2cm以上非類癌組織。因?yàn)橹蹦c類癌多位于黏膜下層，所以目前公認(rèn)無黏膜下注射的息肉切除術(shù)是不合適的選擇。

2、內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR) 內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)是先行黏膜下注射，然后直接應(yīng)用圈套器圈套或應(yīng)用圈套結(jié)扎器負(fù)壓吸引后對類癌圈套結(jié)扎，形成息肉樣隆起，在根部電切切除。此法切除組織較深，可以避免類癌組織的殘留。腫瘤直徑< 1.0cm且局限于黏膜層的直腸類癌行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療安全可靠，且可保留肛門功能。但內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)對于較大的黏膜下腫瘤，只能通過分塊切除的方法來進(jìn)行，不能獲得完整的病理學(xué)診斷資料，腫瘤殘留、復(fù)發(fā)的概率也大為增加。

3、內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD) 內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)切除消化道較大的平坦病變、早期癌和黏膜下腫瘤，取得了較好的效果。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療具有以下優(yōu)勢：可以大塊、完整地切除較大的病變，避免分塊內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)帶來的病變殘留和復(fù)發(fā)，對完整切除的病變組織進(jìn)行全面的病理學(xué)檢查，充分體現(xiàn)微創(chuàng)治療的優(yōu)越性。

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的完整切除率高，并發(fā)癥少，比較內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)(無黏膜下注射)和內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)徹底、有效和安全。內(nèi)鏡下治療的常見的并發(fā)癥，首先是出血，切除越深，出血發(fā)生率越高，因此術(shù)中必須充分止血;其次是穿孔，一般術(shù)中能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，穿孔一般較小，應(yīng)用止血夾往往能夾閉，由于術(shù)前進(jìn)行過腸道準(zhǔn)備，穿孔所致的腹膜炎體征往往較輕，結(jié)合術(shù)后保守治療一般可以避免外科手術(shù)。操作過程中，要始終保持視野清晰，剝離過程中反復(fù)黏膜下的注射。

二、經(jīng)肛門內(nèi)鏡的顯微手術(shù)(TEM)

經(jīng)肛門內(nèi)鏡的顯微手術(shù)的手術(shù)指征是距肛緣為5.0 ~ 15.0cm的直腸良性腫瘤、風(fēng)險(xiǎn)較低的T1期直腸癌、經(jīng)超聲內(nèi)鏡檢查除外浸潤的早期直腸類癌、直腸間質(zhì)瘤以及診斷不明的直腸黏膜下結(jié)節(jié)等。直腸類癌若腫瘤直徑< 2.0cm、浸潤深度未超出黏膜下層、無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，可行經(jīng)肛門內(nèi)鏡的顯微手術(shù)局部切除。經(jīng)肛門內(nèi)鏡的顯微手術(shù)操作過程中必須及時(shí)止血，并可用可吸收線縫合創(chuàng)面，既能止血，也可以保護(hù)創(chuàng)面。為避免腸穿孔，常規(guī)術(shù)前腸道準(zhǔn)備，術(shù)中發(fā)現(xiàn)穿孔及時(shí)縫合，術(shù)后積極保守治療。比較少見的是直腸陰道瘺，對位于直腸陰道相交段的病灶，嚴(yán)格掌握切除深度，始終保持視野清晰，充分認(rèn)清操作的層面，盡可能在黏膜下層完成操作。如不具備經(jīng)肛門內(nèi)鏡的顯微手術(shù)顯微儀器，經(jīng)肛門入路手術(shù)切除低位直腸類癌也是一種較理想的手術(shù)方式。

三、根治切除術(shù)

若腫瘤直徑> 2.0cm、有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、局部切除發(fā)現(xiàn)肌層有浸潤、表面有明顯潰瘍、反復(fù)多次行局部切除或伴發(fā)其他腸道惡性腫瘤者，應(yīng)按直腸癌根治范圍行根治性切除。如果組織學(xué)檢查提示為不典型性類癌，即使很早期的直腸類癌也會(huì)表現(xiàn)出惡性傾向，需行根治性切除。

總之，直腸類癌臨床表現(xiàn)缺乏特異性，直腸指診及內(nèi)鏡檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)，組織病理學(xué)和免疫組化分析可確診，內(nèi)鏡下切除是一種效果確實(shí)的方法，預(yù)后主要取決于早期發(fā)現(xiàn)、早期確診及早期治療。隨著認(rèn)識(shí)加深、醫(yī)療器械更新和技術(shù)發(fā)展，直腸類癌的治療效果和預(yù)后會(huì)越來越好。所以說直腸類癌不需要化療。