胰腺癌晚期通常難以治愈,但通過(guò)規(guī)范治療可延長(zhǎng)生存期并改善生活質(zhì)量。胰腺癌晚期的治療方式主要有姑息性手術(shù)、化療、靶向治療、免疫治療、對(duì)癥支持治療等。
對(duì)于存在膽道梗阻或消化道梗阻的晚期胰腺癌患者,可考慮行膽腸吻合術(shù)、胃腸吻合術(shù)等姑息性手術(shù)緩解癥狀。這類手術(shù)不追求根治,但能有效改善黃疸、嘔吐等并發(fā)癥,需結(jié)合患者體能狀態(tài)評(píng)估手術(shù)獲益。
吉西他濱聯(lián)合白蛋白結(jié)合型紫杉醇、FOLFIRINOX方案等是常用化療方案。化療可控制腫瘤進(jìn)展,延長(zhǎng)中位生存期,但可能引起骨髓抑制、消化道反應(yīng)等副作用,需配合止吐、升白細(xì)胞等支持治療。
針對(duì)特定基因突變可選用厄洛替尼等靶向藥物,需通過(guò)基因檢測(cè)篩選獲益人群。靶向治療具有精準(zhǔn)性,但易產(chǎn)生耐藥性,常需與化療聯(lián)合應(yīng)用。
PD-1抑制劑帕博利珠單抗等可用于微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定型患者,此類人群占比不足5%。免疫治療需評(píng)估生物標(biāo)志物,可能出現(xiàn)免疫相關(guān)性不良反應(yīng)。
包括止痛治療(如鹽酸羥考酮緩釋片)、營(yíng)養(yǎng)支持(腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑)、胰酶替代(胰酶腸溶膠囊)等。多學(xué)科協(xié)作的舒緩治療能顯著改善惡病質(zhì)、疼痛等癥狀。
胰腺癌晚期患者應(yīng)保證每日30-40kcal/kg熱量攝入,優(yōu)先選擇易消化的高蛋白食物如魚(yú)肉、蛋羹??蛇M(jìn)行太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)維持肌肉量。定期復(fù)查CA19-9等腫瘤標(biāo)志物,出現(xiàn)劇烈腹痛、嘔血等急癥需立即就醫(yī)。建議通過(guò)心理咨詢、疼痛??崎T(mén)診等多維度管理改善整體生存質(zhì)量。
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