乳腺癌骨轉(zhuǎn)移疼痛主要表現(xiàn)為局部骨骼持續(xù)性鈍痛或夜間加重痛，可能伴隨病理性骨折、脊髓壓迫及高鈣血癥。疼痛多發(fā)生在脊柱、骨盆、肋骨等承重骨，活動(dòng)后加劇，休息無(wú)緩解。乳腺癌骨轉(zhuǎn)移屬于腫瘤晚期事件，需通過(guò)骨掃描、CT或MRI確診。

1、局部骨痛

乳腺癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移至骨骼后會(huì)刺激破骨細(xì)胞活性，導(dǎo)致溶骨性破壞或成骨性改變。典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移部位固定性疼痛，初期呈間歇性，逐漸發(fā)展為持續(xù)性鈍痛，夜間尤為明顯。胸椎、腰椎等脊柱轉(zhuǎn)移可能放射至肋間或腹部，髖部轉(zhuǎn)移常向大腿內(nèi)側(cè)放射。疼痛程度與骨質(zhì)破壞范圍相關(guān)，輕微活動(dòng)如咳嗽、翻身即可誘發(fā)劇痛。臨床常用雙膦酸鹽類(lèi)藥物如唑來(lái)膦酸注射液抑制骨破壞，配合阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥如鹽酸羥考酮緩釋片控制癥狀。

2、病理性骨折

溶骨性轉(zhuǎn)移導(dǎo)致骨皮質(zhì)變薄，輕微外力即可引發(fā)骨折，常見(jiàn)于股骨近端、肱骨等部位?；颊呖赡艹霈F(xiàn)突發(fā)劇烈疼痛伴肢體畸形，脊椎壓縮骨折可導(dǎo)致身高縮短或駝背。X線可見(jiàn)骨折線周?chē)芄切圆≡睿瞧べ|(zhì)不連續(xù)。預(yù)防性使用地諾單抗注射液可降低骨折風(fēng)險(xiǎn)，已發(fā)生骨折需考慮手術(shù)內(nèi)固定，同時(shí)配合放射治療控制局部病灶。

3、脊髓壓迫

椎體轉(zhuǎn)移灶壓迫脊髓或神經(jīng)根時(shí)，會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)節(jié)段束帶感疼痛，伴隨下肢無(wú)力、感覺(jué)異?；虼笮”愎δ苷系K。疼痛呈燒灼樣或電擊樣，咳嗽或體位改變時(shí)加重。MRI可明確壓迫部位及程度，需緊急使用地塞米松磷酸鈉注射液減輕水腫，24小時(shí)內(nèi)實(shí)施放療或椎管減壓手術(shù)，延遲處理可能導(dǎo)致永久性神經(jīng)損傷。

4、高鈣血癥

廣泛骨破壞釋放大量鈣離子入血，引發(fā)惡心嘔吐、多尿煩渴、意識(shí)模糊等癥狀。疼痛可能因血鈣升高加重，心電圖顯示QT間期縮短。需靜脈輸注生理鹽水?dāng)U容，聯(lián)合呋塞米注射液促進(jìn)鈣排泄，帕米膦酸二鈉注射液可快速抑制骨吸收。血鈣超過(guò)3.5mmol/L可能危及生命，需血液透析治療。

5、全身消耗

慢性疼痛導(dǎo)致食欲減退、睡眠障礙，加速惡病質(zhì)進(jìn)展?；颊叱霈F(xiàn)顯著體重下降、肌肉萎縮，疼痛閾值降低形成惡性循環(huán)。除規(guī)范鎮(zhèn)痛外，需口服甲地孕酮分散片改善食欲，補(bǔ)充腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑維持代謝需求。心理干預(yù)可緩解焦慮抑郁對(duì)疼痛感知的放大效應(yīng)。

乳腺癌骨轉(zhuǎn)移疼痛管理需多學(xué)科協(xié)作，定期評(píng)估疼痛程度與生活質(zhì)量。日常注意防跌倒措施，使用助行器減輕承重骨負(fù)荷。飲食保證充足蛋白質(zhì)和維生素D攝入，適度陽(yáng)光照射促進(jìn)鈣吸收。疼痛日記記錄發(fā)作規(guī)律有助于調(diào)整用藥方案，出現(xiàn)新發(fā)疼痛或原有疼痛性質(zhì)改變需及時(shí)復(fù)查骨掃描。家屬應(yīng)協(xié)助觀察鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)，預(yù)防便秘、過(guò)度鎮(zhèn)靜等阿片類(lèi)藥物副作用。