過敏性肺炎是一種復(fù)雜的臨床綜合征，典型表現(xiàn)為雙側(cè)氣道和肺實(shí)質(zhì)炎癥及纖維化病變。過敏性肺炎的診斷是基于過敏原暴露史、臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室影像學(xué)檢查結(jié)果和病理學(xué)發(fā)現(xiàn)所共同得到的，目前尚缺乏有效的診斷標(biāo)準(zhǔn)。因此，過敏性肺炎的診斷對于臨床醫(yī)生是一個(gè)挑戰(zhàn)。

1. 過敏原檢測

明確致病過敏原對于過敏性肺炎的診斷、治療及預(yù)后都非常重要。使用所有可能的檢測手段明確暴露源。首先應(yīng)詳細(xì)了解患者的暴露史(家中或其他場所)。評估醫(yī)生應(yīng)有必要的專業(yè)知識來發(fā)現(xiàn)所有可能的致敏原來源。其次，通過實(shí)驗(yàn)室檢查明確可疑過敏原;使用沉淀反應(yīng)作為篩查工具發(fā)現(xiàn)致病抗原，發(fā)現(xiàn)特異性免疫球蛋白 G(IgG)抗體。到存在潛在抗原的環(huán)境中進(jìn)行暴露試驗(yàn)或?qū)ξ肟乖蚱浠旌衔?比如：從工作場所采集的灰塵或液體中凈化和稀釋的衍生物)直接進(jìn)行暴露試驗(yàn)。

2. 影像學(xué)

急性過敏性肺炎可表現(xiàn)為雙肺結(jié)節(jié)影和磨玻璃樣改變。慢性過敏性肺炎可有網(wǎng)狀和蜂窩狀改變。HRCT 分辨率更高，更容易發(fā)現(xiàn)典型病變。過敏性肺炎在 HRCT 上可表現(xiàn)為磨玻璃影、小葉中心性結(jié)節(jié)、氣體陷閉征、纖維化、肺氣腫等改變。根據(jù)預(yù)后不同，過敏性肺炎可以分為兩種影像學(xué)亞型：纖維化過敏性肺炎和非纖維化過敏性肺炎。

3. 肺功能檢查

急性過敏性肺炎患者 PFT 可以是正常的。有時(shí)也可表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙，一氧化碳彌散能力下降。農(nóng)民患者肺的 PFT 可出現(xiàn)阻塞性通氣功能障礙，導(dǎo)致肺氣腫形成。PFT 可用于診斷和隨訪過程中判斷肺功能受損的嚴(yán)重程度。

4. 支氣管肺泡灌洗液(BAL)

雖然并不常規(guī)推薦 BAL 用于 IPF 的診斷;但是對于疑似過敏性肺炎患者，BAL 可用于評估患者肺部炎癥情況，且敏感度較高。對于急性過敏性肺炎，BAL 中細(xì)胞總數(shù)和淋巴細(xì)胞百分比增高。對于慢性過敏性肺炎，BAL 中淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)水平較低或正常。

5. 組織病理學(xué)

當(dāng)未發(fā)現(xiàn)暴露抗原和/或影像學(xué)表現(xiàn)不典型時(shí)，需要通過組織病理學(xué)評估進(jìn)行明確診斷。不是所有的患者能夠或愿意接受外科活檢，這會(huì)導(dǎo)致診斷不確定性的產(chǎn)生。對于急性過敏性肺炎，典型組織病理學(xué)改變包括：淋巴性肺泡炎支氣管中心性加重，非壞死性上皮細(xì)胞肉芽腫，肺泡纖維化和毛細(xì)支氣管炎。相反，慢性過敏性肺炎 的形態(tài)學(xué)特征并不特異：UIP 樣表現(xiàn)，支氣管周圍伴NSIP樣表現(xiàn)，輕度肺泡炎/支氣管炎和限制性肉芽腫形成。

過敏性肺炎，特別是慢性過敏性肺炎的診斷是困難的，往往會(huì)導(dǎo)致漏診的發(fā)生。診斷中最關(guān)鍵的一點(diǎn)是：有相關(guān)抗原暴露史。病史中明確抗原暴露和癥狀起病的相關(guān)性對于診斷是有幫助的。血清IgG/沉淀素可幫助明確抗原，有時(shí)也可考慮行抗原激惹試驗(yàn)。