西方國(guó)家繼發(fā)性肝癌遠(yuǎn)較原發(fā)性肝癌為多，繼發(fā)于胃癌者最為多見(jiàn)，其次為肺、胰、結(jié)腸和乳腺癌等，應(yīng)注意鑒別。繼發(fā)性肝癌一般病情發(fā)展相對(duì)緩慢，多數(shù)有原發(fā)癥的臨床表現(xiàn)，甲胎蛋白檢測(cè)為陰性。

(一)繼發(fā)性肝癌

許多腫瘤可能轉(zhuǎn)移至肝臟。西方國(guó)家繼發(fā)性肝癌遠(yuǎn)較原發(fā)性肝癌為多。繼發(fā)于胃癌者最為多見(jiàn)，其次為肺、胰腺、結(jié)腸和乳腺癌等，應(yīng)注意鑒別。繼發(fā)性肝癌一般病情發(fā)展相對(duì)緩慢，多數(shù)有原發(fā)癌的臨床表現(xiàn)，甲胎蛋白檢測(cè)為陰性。與原發(fā)性肝癌的鑒別，夫鍵在于查明原發(fā)癌灶。

(二)活動(dòng)性肝病及肝硬化

急慢性活動(dòng)性肝病可出現(xiàn)一過(guò)性甲胎蛋白增高，應(yīng)做甲胎蛋白動(dòng)態(tài)觀察及轉(zhuǎn)氨酶測(cè)定。如果二者動(dòng)態(tài)曲線平行或同步，或丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（谷丙轉(zhuǎn)氨酶，GPT)持續(xù)升高，則活動(dòng)性肝病可能性大；如果二者曲線分離，即甲胎蛋白升高、GPT 下降則應(yīng)多考慮原發(fā)性肝癌。

原發(fā)性肝癌與肝硬化鑒別常有困難，若肝硬化患者出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、肝臟較以前增大、甲胎蛋白增高（即使是低濃度增高）等，其發(fā)生癌變的可能性極大，應(yīng)及時(shí)做B超檢查及肝血管造影以明確診斷。

（三）肝膿腫

肝膿腫有發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等炎性反廟．膿腫相戍部位的胸壁常有局限性水腫、壓痛及右上腹肌緊張等改變。多次超聲檢查可發(fā)現(xiàn)膿腫的液平段或液性暗區(qū)，但肝癌液性壞死亦可出現(xiàn)液平段，應(yīng)注意鑒別，必要時(shí)可在壓痛點(diǎn)做細(xì)針穿刺。強(qiáng)化CT檢查時(shí)，肝膿腫可呈周邊強(qiáng)化特征。

(四）肝海綿狀血管瘤

肝海綿狀血管瘤為肝內(nèi)良性占位性病變，常因體格檢查、B超檢查或核素顯像檢查等偶然發(fā)現(xiàn)。本病我國(guó)多見(jiàn)。鑒別診斷主要依靠甲胎蛋白測(cè)定、B超檢查及肝血管造影。肝海綿狀血管瘤肝血管造影主要有以下特點(diǎn)：①肝血管的粗細(xì)正常，瘤體較大時(shí)可有血管移位；②無(wú)動(dòng)靜脈交通；③門(mén)靜脈正常，無(wú)癌栓；④血池影延續(xù)至靜脈相，成為濃度大的微密影，血池的分布勾畫(huà)出海綿狀血管瘤的大小和形態(tài)為其特征性表現(xiàn)。

（五）肝棘球蚴病

肝棘球蚴病（肝包蟲(chóng)?。┗颊哂懈芜M(jìn)行性腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬和結(jié)節(jié)感；晚期肝臟大部分被破壞，臨床表現(xiàn)極似原發(fā)性肝癌。但本病一般病程較長(zhǎng)，有2年～3年或更長(zhǎng)的病史，進(jìn)展較緩慢，可憑借流行區(qū)居住史、肝棘球蚴液皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性、甲胎蛋白陰性等各項(xiàng)檢查與肝癌相鑒別。

（六）鄰近肝區(qū)的肝外腫瘤

腹膜后的軟組織肉瘤，以及來(lái)自腎、腎上腺、胰腺、結(jié)腸等處的腫瘤，也可在右上腹出現(xiàn)包塊。超聲檢查有助于區(qū)別腫塊的部位和性質(zhì)，甲胎蛋白檢測(cè)多為陰性，鑒別困難時(shí)需剖腹探查才能確診。