勞累型心絞痛可通過調(diào)整生活方式、藥物治療、介入治療、外科手術(shù)、心臟康復(fù)訓(xùn)練等方式緩解。勞累型心絞痛通常由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、心肌供氧不足、情緒波動(dòng)、寒冷刺激、過度勞累等原因引起。
戒煙限酒有助于減少血管內(nèi)皮損傷,避免高脂高鹽飲食可延緩動(dòng)脈硬化進(jìn)展。保持規(guī)律作息和適度運(yùn)動(dòng)能改善心肌耐缺氧能力,建議選擇快走、游泳等有氧運(yùn)動(dòng),每周3-5次,每次不超過30分鐘。控制體重使體質(zhì)指數(shù)維持在18.5-23.9之間,肥胖者減重5%-10%可顯著降低心絞痛發(fā)作頻率。
硝酸甘油片能快速擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈緩解急性發(fā)作,阿司匹林腸溶片可抑制血小板聚集預(yù)防血栓形成,美托洛爾緩釋片通過減慢心率減少心肌耗氧量。洛伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂穩(wěn)定斑塊,鹽酸地爾硫卓緩釋膠囊可改善心肌缺血。所有藥物均需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用,不可自行調(diào)整劑量。
經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療適用于血管狹窄超過70%的患者,通過球囊擴(kuò)張和支架植入恢復(fù)血流。該治療創(chuàng)傷小恢復(fù)快,但術(shù)后需長期服用氯吡格雷片等抗凝藥物預(yù)防支架內(nèi)再狹窄。治療前需完善冠狀動(dòng)脈造影評(píng)估病變程度,術(shù)后1年內(nèi)需定期復(fù)查支架通暢情況。
冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)適合多支血管病變患者,取自體大隱靜脈或乳內(nèi)動(dòng)脈作為橋血管。術(shù)前需評(píng)估心肺功能儲(chǔ)備,術(shù)后需監(jiān)護(hù)24-48小時(shí)監(jiān)測血流動(dòng)力學(xué)變化。手術(shù)可顯著改善心肌供血,但存在胸骨愈合不良、橋血管閉塞等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。
在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行階梯式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,從低強(qiáng)度踏車訓(xùn)練開始,逐步增加運(yùn)動(dòng)耐量。配合呼吸訓(xùn)練和壓力管理課程,通過生物反饋技術(shù)學(xué)習(xí)控制自主神經(jīng)功能??祻?fù)周期通常持續(xù)3-6個(gè)月,能提高運(yùn)動(dòng)耐量15%-30%,減少再入院概率。
日常應(yīng)注意避免突然的寒冷刺激和情緒激動(dòng),外出時(shí)隨身攜帶硝酸甘油片備用。飲食推薦地中海飲食模式,每日攝入300-500克新鮮蔬菜,200-350克水果,優(yōu)先選擇深海魚類補(bǔ)充ω-3脂肪酸。保持排便通暢避免用力屏氣,洗澡水溫控制在40℃以下且時(shí)間不超過15分鐘。定期監(jiān)測血壓血糖,每年進(jìn)行1次運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)評(píng)估治療效果。
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