（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：患者半年前自行于下腹部觸及一包塊（具體包塊大小、性質(zhì)描述不清），未予以重視，也沒有就診治療。結(jié)合患者的癥狀、體征及輔助檢查，目前暫可診斷為“盆腔腫物性質(zhì)待定、宮腔占位性質(zhì)待定”，針對(duì)目前病情，決定行“經(jīng)腹全子宮+雙側(cè)附件切除術(shù)+雙側(cè)輸尿管支架置入術(shù)。

【基本信息】女性、67歲

【疾病類型】卵巢良性腫瘤（雙側(cè)卵巢纖維瘤）

【就診醫(yī)院】沈陽(yáng)市紅十字會(huì)醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年9月26日

【治療方案】予以經(jīng)腹全子宮切除術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)+剖腹探查術(shù)+經(jīng)尿道膀胱鏡輸尿管支架置入術(shù)治療

【治療周期】住院治療18天

【治療效果】治療后患者癥狀較前好轉(zhuǎn)，無特殊不適

一、初次面診

這是一名老年女性患者，據(jù)患者自述她今年67歲，她平素月經(jīng)規(guī)律，呈4-5/28-30日型，量色正常，無血塊，無痛經(jīng)，于45歲絕經(jīng)，絕經(jīng)后無異常陰道流血流液。患者半年前自行于下腹部觸及一包塊（具體包塊大小、性質(zhì)描述不清），未予以重視，也沒有就診治療。

但近2月來患者自覺尿頻、尿急，但無尿痛，于是今日就診于我院門診，完善彩超提示：右側(cè)附件區(qū)可見13.2x10.6x11.1cm混合回聲腫物，宮腔內(nèi)等回聲，內(nèi)膜息肉？宮腔積液，宮頸管積液?；颊邽榍筮M(jìn)一步手術(shù)治療，于是決定住院治療。

根據(jù)患者目前的癥狀，我將患者以“盆腔腫物性質(zhì)待定、宮腔占位性質(zhì)待定”收入我科住院治療。

二、治療經(jīng)過

在患者辦理入院手續(xù)后，我便立刻讓患者去完善相關(guān)檢查，完善心電圖提示：室性早搏。完善血常規(guī)、肝腎功、凝血功能、電解質(zhì)、白帶常規(guī)、輸血前檢查、大小便常規(guī)等未見明顯異常。

完善婦科彩超提示：宮腔內(nèi)可見范圍約1.0x0.3cm無回聲，其內(nèi)可見大小0.5x0.3cm、0.4x0.2cm稍高回聲團(tuán)，未檢出彩色血流信號(hào)，單層子宮內(nèi)膜厚約0.21cm，宮頸管內(nèi)可見范圍1.1x0.4cm無回聲。右側(cè)附件區(qū)可見13.2x10.6x11.1cm混合回聲腫物，邊界較清，形態(tài)欠規(guī)則，未檢出彩色血流信號(hào)，盆腔可見深約3.9cm液性暗區(qū)。提示：宮腔內(nèi)等回聲，內(nèi)膜息肉？建議進(jìn)一步檢查，宮腔積液，宮頸管積液，右側(cè)附件區(qū)腫物，盆腔積液。

結(jié)合患者的癥狀、體征及輔助檢查，目前暫可診斷為“盆腔腫物性質(zhì)待定、宮腔占位性質(zhì)待定”，針對(duì)目前病情，患者自行要求行“經(jīng)腹全子宮+雙側(cè)附件切除術(shù)+雙側(cè)輸尿管支架置入術(shù)。待化驗(yàn)結(jié)果回報(bào)及請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診評(píng)估無手術(shù)禁忌及風(fēng)險(xiǎn)后，于患者入院后第8天在全麻下行“經(jīng)腹全子宮切除術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)+剖腹探查術(shù)+經(jīng)尿道膀胱鏡輸尿管支架置入術(shù)”。

術(shù)后患者安返病房。術(shù)后予以抗炎、補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療，術(shù)后石蠟病理回報(bào)：雙側(cè)卵巢纖維瘤，雙側(cè)輸卵管未見明顯異常；萎縮性子宮內(nèi)膜；慢性宮頸炎。

三、治療效果

患者在住院期間未訴特殊不適，術(shù)區(qū)切口干燥，未見明顯滲血、滲液，無腹痛，無陰道流血、咳嗽、咳痰，無雙下肢疼痛、胸悶、胸痛等不適，精神、飲食及睡眠可，大小便未見明顯異常。在患者住院第18天時(shí)，患者要求出院，經(jīng)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師評(píng)估患者的病情后，準(zhǔn)予患者辦理出院。

出院時(shí)精神尚可，無陰道異常流血流液，無咳嗽、咳痰，無胸悶、胸痛及呼吸困難等不適。出院查體提示：心肺未聞及明顯異常，肝脾肋下未觸及，術(shù)區(qū)切口恢復(fù)良好，腸鳴音正常，雙下肢無水腫。外陰發(fā)育良，陰道暢，分泌物不多，白色，無異味，陰道殘端愈合良好，無紅腫，無滲出。

四、注意事項(xiàng)

1、應(yīng)保持樂觀的情緒，避免精神過度緊張、焦慮、恐懼等消極情緒。

2、術(shù)后應(yīng)禁止性生活兩個(gè)月，兩個(gè)月后可恢復(fù)正常的工作和生活。

3、三個(gè)月內(nèi)勿久坐、長(zhǎng)途旅行，避免瑜伽等易增加腹部壓力的運(yùn)動(dòng)，這樣會(huì)造成骨盆腔里出血。

4、患者在日常生活中應(yīng)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，應(yīng)遵循飲食清淡的原則，遠(yuǎn)離辛辣刺激性食物。

5、如廁后由前向后擦拭，以避免感染，6周內(nèi)勿采用陰道灌洗及盆浴，建議淋浴。

6、一個(gè)月后于醫(yī)院隨訪，如出現(xiàn)陰道流血、流液等不適癥狀，應(yīng)及時(shí)就診。

五、個(gè)人感悟

本例患者此次就診主要是因?yàn)樽孕杏|及了下腹部一包塊，完善彩超提示右側(cè)附件區(qū)可見混合回聲腫物，行經(jīng)腹全子宮切除術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)+剖腹探查術(shù)+經(jīng)尿道膀胱鏡輸尿管支架置入術(shù)后，病理結(jié)果提示雙側(cè)卵巢纖維瘤。

卵巢纖維瘤為卵巢性索間質(zhì)腫瘤中的一種，是由纖維組織組成的良性腫瘤，無分泌功能，患者常無月經(jīng)明顯改變，多因腹脹和或腰痛就診，發(fā)病率占全部卵巢腫瘤的2-5%，預(yù)后好，病理示其內(nèi)血管貧乏，該腫瘤多為單側(cè)，少數(shù)為雙側(cè)。

卵巢纖維瘤的主要臨床癥狀有：第一、盆腔包塊，卵巢纖維瘤形態(tài)懸殊很大，多數(shù)為中等大小，平均直徑10cm左右。瘤體光滑、活動(dòng)、質(zhì)地硬，是所有卵巢腫瘤中質(zhì)地最為堅(jiān)硬的腫瘤。本例患者就是在無意中自覺了下腹部包塊，完善彩超提示混合回聲腫物，邊界較清，形態(tài)欠規(guī)則。第二、腹腔、胸腔積液，卵巢纖維瘤合并胸腔、腹腔積液，腫瘤切除后，胸腔、腹腔積液消失，稱為麥格綜合征，在臨床上不多見。第三、腹痛，卵巢纖維瘤為實(shí)性瘤體，質(zhì)地硬，有一定重量，可隨患者體位變化而發(fā)生扭轉(zhuǎn)，近半數(shù)患者在臨床上有腹痛癥狀。第四、月經(jīng)障礙：卵巢纖維瘤的小部分仍有內(nèi)分泌功能。臨床上可出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、絕經(jīng)后出血的癥狀，卵巢纖維瘤還有部分患者無臨床癥狀，在體檢或其他腹部手術(shù)時(shí)偶然被發(fā)現(xiàn)。

針對(duì)本例患者的病情，我選擇為患者進(jìn)行“經(jīng)腹全子宮切除術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)+剖腹探查術(shù)+經(jīng)尿道膀胱鏡輸尿管支架置入術(shù)”，術(shù)后患者恢復(fù)可，未訴特殊不適，囑患者定期回院隨訪。