摘要：該患者在無明顯誘因的情況下出現(xiàn)頭暈，呈大腦昏昏沉沉、不清晰感，還伴隨有四肢乏力、站立不穩(wěn)等癥狀前來我院就診，行頭顱及頸椎CT及相關(guān)檢查診斷為椎基底動(dòng)脈供血不足。予以改善腦循環(huán)、擴(kuò)張腦血管類藥物治療后患者癥狀明顯緩解。

【基本信息】女、51歲

【疾病類型】椎基底動(dòng)脈供血不足

【就診醫(yī)院】邯鄲市第一醫(yī)院

【就診時(shí)間】2022年6月

【治療方案】藥物治療：倍他司汀注射液+煙酸注射液+鹽酸氟桂利嗪+棗仁安神顆粒

【治療周期】住院5天，出院后定期復(fù)查

【治療效果】頭暈癥狀明顯緩解，無行走不穩(wěn)等不適

一、初次面診

患者剛進(jìn)入到診室內(nèi)，便開始向我詢問“醫(yī)生，我是不是得了中風(fēng)??？今天早上起床后便感覺到頭暈，而且走路就像喝醉酒一樣搖搖晃晃”，當(dāng)時(shí)心里一緊，不會(huì)真的就是中風(fēng)吧！便立即安撫患者，并讓家屬扶她坐下來，避免發(fā)生摔倒。

通過簡單的詢問得知，患者是早上起床刷牙時(shí)突然出現(xiàn)頭暈，呈大腦昏昏沉沉、不清晰感，還伴隨有四肢乏力、站立不穩(wěn)等，當(dāng)時(shí)幸好有家屬在旁立即扶住，不然可能會(huì)出現(xiàn)其它意外。為了能夠進(jìn)一步明確病因及治療，與患者及家屬溝通后，建議入院治療，取得同意后便以“椎基底動(dòng)脈供血不足”收治入院。

二、治療經(jīng)過

入院后查體: BP128/76mHg，神志清楚，心、肺、腹(-)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查:神清、語利，雙側(cè)瞳孔等大正圓，雙眼活動(dòng)可，未及眼震及復(fù)視，伸舌居中，面紋對稱，余顱神經(jīng)查體（—），四肢肌力V級(jí)，四肢針刺覺對稱，腦膜刺激征陰性。雙側(cè)指鼻試驗(yàn)穩(wěn)準(zhǔn)，雙側(cè)跟膝脛試驗(yàn)穩(wěn)準(zhǔn)；追問患者病史，既往無高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥等慢性病史，早上起床后到現(xiàn)在未進(jìn)水、進(jìn)食，精神及睡眠尚可。

為了進(jìn)一步明確病因及制定治療方案，入院后立即完善：血常規(guī)、二便常規(guī)、心電圖、頭顱及頸椎CT、末梢血糖、肝腎功能等檢查，結(jié)果回示：隨機(jī)末梢血糖5.8mol/L、頭顱及頸椎CT：雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔梗，腦白質(zhì)疏松:建議隨診或必要時(shí)MRI檢查。頸椎退行性變;C3/4、4/5、5/6椎間盤突出，部分層面椎管狹窄。血脂:低密度脂蛋白膽固醇4.19mol/L、膽固醇6.27 mol/，其余檢查結(jié)果未見明顯異常。

圖一：頭顱CT提示雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔梗，腦白質(zhì)疏松:建議隨診或必要時(shí)MRI檢查。

根據(jù)癥狀、查體及相關(guān)輔查結(jié)果，可以初步診斷：1、椎-基底動(dòng)脈供血不足2、頸椎間盤突出3、頸椎退行性病變4、高脂血癥。我們?yōu)榛颊咧贫酥委煼桨福饕€是以藥物治療為主，使用改善腦循環(huán)、擴(kuò)張腦血管類藥物，予以緩解血管痙攣癥狀，改善局部供血。

因此，靜脈給予了倍他司汀注射液，該藥物對于腦血管，特別是對椎動(dòng)脈系統(tǒng)有較明顯的擴(kuò)張作用，可顯著增加腦及周圍循環(huán)血流，改善腦供血；還給予靜脈滴注煙酸注射液，該藥物可緩解血管痙攣癥狀，改善局部供血，還具有降低血脂、減少膽固醇合成，溶解纖維蛋白，防止血栓形成的作用；靜脈滴注維生素B6維持水電解質(zhì)平衡。

口服藥物方面，予以了鹽酸氟桂利嗪膠囊，鹽酸氟桂利嗪膠囊為鈣通道阻斷劑，能夠緩解血管痙攣，對血管收縮物質(zhì)引起的持續(xù)性血管痙攣有持久的抑制作用，尤其對基底動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈明顯。

本次患病后患者感覺非常的焦慮，導(dǎo)致夜間睡眠差，整夜難以入睡，便給予棗仁安神顆粒，該藥物為中成藥物，具有養(yǎng)血安神的功效；此外，在每天查房時(shí)對其進(jìn)行安撫，反復(fù)告訴患者不要過于焦慮，且只有得到了充分的休息，才有利于疾病的恢復(fù)。

患者入院治療5天后，查房時(shí)訴頭暈癥狀較入院時(shí)明顯緩解，能夠自行下床行走，未出現(xiàn)行走不穩(wěn)、四肢乏力等不適，精神及睡眠較前改善；患者擔(dān)心家里面的農(nóng)活，便要求辦理出院，由于未達(dá)到最低的療程，此時(shí)出院可能會(huì)再次復(fù)發(fā)，但耐不住患者及家屬的請求，綜合評估后便予簽字出院，囑咐出院后繼續(xù)口服藥物，并定期返院復(fù)查。

三、治療效果

椎-基底動(dòng)脈供血不足屬于慢性疾病，在日常生活中可能會(huì)反復(fù)出現(xiàn)頭暈、行走不穩(wěn)等不適，治療上采取鹽酸倍他司汀注射液、煙酸注射液等藥物治療，取得了較好的療效。經(jīng)過5天的住院治療，患者頭暈癥狀逐漸得到了好轉(zhuǎn)，能夠自行下床行走，未出現(xiàn)行走不穩(wěn)等，精神抖擻，狀態(tài)良好，睡眠質(zhì)量較前改善，對于本次治療，患者感覺十分的滿意，并表示出院后會(huì)繼續(xù)遵醫(yī)囑服藥及定期返院復(fù)查。

四、注意事項(xiàng)

1、入院治療過程中，患者頭暈比較嚴(yán)重，需要家屬24小時(shí)陪同，防止患者頭暈突然發(fā)作而摔傷。

2、出院后的日常生活中，需要繼續(xù)堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥：鹽酸氟桂利嗪膠囊+棗仁安神顆粒，并定期返院復(fù)查。

3、日常飲食上，要以低鹽低脂為主，并且還要作息規(guī)律、保持充足的睡眠，勞逸結(jié)合。保持心情愉悅、心態(tài)平和。

4、生活起居規(guī)律，堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育鍛練和運(yùn)動(dòng)，注意勞逸結(jié)合，避免單獨(dú)外出，扭頭或仰頭動(dòng)作不宜過急，幅度不要太大，防止誘發(fā)腦缺血或跌傷。

5、出院后發(fā)現(xiàn)肢體麻木、無力、頭暈、頭痛、復(fù)視或突然跌倒時(shí)應(yīng)引起重視，并及時(shí)就醫(yī)。

五、個(gè)人感悟

近年來隨著腦血管疾病發(fā)病率的升高，腦血管疾病也是中年人常見的頭暈病因之一，其中以椎-基底動(dòng)脈供血不足較為常見，該疾病是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化、頸椎病等原因所導(dǎo)致的椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血障礙，從而出現(xiàn)眩暈、視覺障礙、頭痛等癥狀。由于很多癥狀與中風(fēng)比較相似，大部分患者在發(fā)病后都會(huì)誤以為是中風(fēng)，從而出現(xiàn)焦慮、過度緊張等不適，對睡眠質(zhì)量會(huì)造成比較大的影響，不利于整個(gè)疾病的恢復(fù)；因此，在治療過程中還需要讓患者認(rèn)識(shí)到該疾病與中風(fēng)的區(qū)別，并且要給予一定的安撫，必要時(shí)可以給予棗仁安神等中成藥物改善睡眠質(zhì)量。

其次，藥物治療是治療椎基底動(dòng)脈供血不足的常用手段，故患者入院后完善相關(guān)檢查明確癥狀后，便進(jìn)行藥物治療，比如：倍他司汀注射液對于腦血管，特別是對椎動(dòng)脈系統(tǒng)有較明顯的擴(kuò)張作用，可顯著增加腦及周圍循環(huán)血流，改善腦供血，煙酸注射液可緩解血管痙攣癥狀，改善局部供血，還具有降低血脂、減少膽固醇合成，溶解纖維蛋白，防止血栓形成的作用，對于該疾病出現(xiàn)的頭暈癥狀有比較明顯的改善效果。