摘要：該病例中是一位59歲的男性患者，該患者由于無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、四肢乏力等癥狀，選擇來(lái)院就醫(yī)，來(lái)院后經(jīng)查明確病因?yàn)樽祷讋?dòng)脈供血不足。結(jié)合患者的病情發(fā)展選擇以藥物治療為主，通過(guò)治療后患者的癥狀基本得到有效的緩解，病情穩(wěn)定，恢復(fù)情況較好。

【基本信息】男、59歲

【疾病類(lèi)型】椎基底動(dòng)脈供血不足

【治療醫(yī)院】邯鄲市第一醫(yī)院

【就診時(shí)間】2022年6月

【治療方案】藥物治療為主，鹽酸倍他司汀注射液+天麻素注射液聯(lián)合治療

【治療周期】入院治療5天，出院后定期就診隨訪

【治療效果】頭暈及視物旋轉(zhuǎn)癥狀較入院時(shí)明顯緩解，出院后一周隨訪頭暈無(wú)發(fā)作，恢復(fù)情況較好

一、初次面診

作為神經(jīng)內(nèi)科的門(mén)診醫(yī)生，最怕的就是遇到“頭痛、頭暈”，2022年6月一天的早上出門(mén)診時(shí)便遇到一位頭暈的患者。詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史后得知：患者2月前在無(wú)明顯誘因的情況下就已經(jīng)開(kāi)始出現(xiàn)頭暈，呈大腦昏沉感，活動(dòng)后會(huì)加重，偶爾會(huì)感覺(jué)到視物旋轉(zhuǎn)，但是沒(méi)有出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐，以及無(wú)肢體無(wú)力、口角歪斜、意識(shí)障礙等不適；在就診前就已經(jīng)自行口服藥物治療(養(yǎng)血清腦顆粒、鹽酸氟桂利嗪)，但治療后癥狀并沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn)。今天早上的時(shí)候頭暈及視物旋轉(zhuǎn)等癥狀較前加重，為了能夠進(jìn)一步治療，便來(lái)我院就診，結(jié)合患者病情，建議住院治療，取得患者同意后遂以“椎基底動(dòng)脈供血不足”收入我科住院，患者病來(lái)精神、飲食、睡眠稍差，大小便如常，近期體重?zé)o明顯增減。

二、治療經(jīng)過(guò)

患者入院查體：血壓128/81mmHg，意識(shí)清楚，言語(yǔ)流利，雙側(cè)瞳孔等大、等圓，間接、直接對(duì)光反射存在，無(wú)眼震，口角無(wú)偏斜，伸舌居中，四肢肌力、肌張力正常；頸無(wú)抵抗，克氏征陰性，巴氏征陰性；追問(wèn)病史既往無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史。

由于患者是早上未進(jìn)食之前出現(xiàn)的頭暈癥狀，需要排除是否由于低血糖所引起，隨即查了末梢血糖，結(jié)果提示4.4mmol/L，可以排除低血糖；同時(shí)完善血常規(guī)、二便常規(guī)、心電圖、血管彩超、頭顱MR、血脂等檢查，結(jié)果很快回示：頭顱MR：雙側(cè)側(cè)腦室周?chē)毖浴⒚撍枨矢淖?輕度腦萎縮征象。TCD: RACA血流速度略增快。其他檢查結(jié)果未見(jiàn)明顯異常。

圖一 頭顱MR：雙側(cè)側(cè)腦室周?chē)毖?、脫髓鞘改?輕度腦萎縮征象

結(jié)合病史及輔助檢查支持椎基底動(dòng)脈供血不足所致頭暈，入院后藥物治療為主，予鹽酸倍他司汀每天一次靜脈滴注，對(duì)椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)有較明顯的擴(kuò)張作用，可以改善血液循環(huán)，同時(shí)配合天麻素注射液每天一次靜脈滴注，該藥物可恢復(fù)大腦皮質(zhì)興奮與抑制過(guò)程間的平衡失調(diào)，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、安眠、鎮(zhèn)痛等中樞抑制作用，從而緩解出現(xiàn)的頭暈及視物旋轉(zhuǎn)等癥狀；其次，還需要進(jìn)行健康宣教：囑其低鹽低脂飲食，心理支持治療，正視頭暈避免過(guò)度緊張。

三、治療效果

患者入院治療3天后，查房訴頭暈、視物旋轉(zhuǎn)等不適癥狀較前有所好轉(zhuǎn)，同時(shí)沒(méi)有出現(xiàn)其它不適，能夠自行下床輕微活動(dòng)，但是在大量活動(dòng)后還是會(huì)有視物旋轉(zhuǎn)，甚至一過(guò)性暈厥等不適。治療5天后患者訴頭暈癥狀較入院時(shí)明顯緩解，且未在出現(xiàn)視物旋轉(zhuǎn)等不適，為了家里面的生意，強(qiáng)烈要求出院，由于患者并未達(dá)到療程，可能在出院后復(fù)發(fā)頭暈等不適，予簽字出院，并囑咐出院后有任何不適及時(shí)就診，出院后一周隨訪無(wú)頭暈發(fā)作。

四、注意事項(xiàng)

1.藥物治療：在使用改善血液循環(huán)的藥物，如倍他司汀等過(guò)程中，可能會(huì)出現(xiàn)口干、食欲不振、胃部不適、心悸、皮膚瘙癢、皮疹等不適，應(yīng)立即告知醫(yī)生。

2.早期預(yù)防：對(duì)椎基底動(dòng)脈供血不足的防治重點(diǎn)在腦血管方面，尤其是血脂和低密度脂蛋白增高要對(duì)癥處理。

3.合理飲食：平時(shí)多吃新鮮蔬菜(如洋蔥、西紅柿等)、水果、魚(yú)、黑木耳、少量醋、干紅葡萄酒等，可以起抗氧化作用，延緩腦動(dòng)脈硬化的發(fā)生。

4.適當(dāng)?shù)膽?hù)外活動(dòng)：如快走、慢跑、散步等，每次30-40分鐘，每周至少5天，或者打打太極拳、垂釣、登山等。

5.保持良好的心態(tài)和健康用腦：平時(shí)看看電視、報(bào)紙；做些手工勞作或家務(wù)事；也可以參加一些文體活動(dòng)，如唱歌、跳舞、書(shū)法、打球等，調(diào)制性情，增強(qiáng)腦的思維活動(dòng)；避免情緒激動(dòng)和過(guò)度疲勞。

五、個(gè)人感悟

生活中我們經(jīng)常可以發(fā)現(xiàn)有些中老年人群經(jīng)常頭暈、頭痛，記憶力減退，失眠、凡事都打不起精神來(lái)，可是到醫(yī)院進(jìn)行儀器檢查（如CT、MR）和神經(jīng)體征檢查卻都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常。引起上述癥狀的最主要的原因是大腦長(zhǎng)期的、慢性的腦供血不足，這種疾病命名為：椎基底動(dòng)脈供血不足。

該案列中的患者就診時(shí)所表現(xiàn)出的癥狀主要是以感覺(jué)功能障礙為主，通常是由于腦供血不足，從而影響到腦部的分析區(qū)域感覺(jué)器以及感覺(jué)神經(jīng)纖維，從而出現(xiàn)頭暈、視物旋轉(zhuǎn)，甚至突然一時(shí)性失明等，有的患者還會(huì)出現(xiàn)肢體自發(fā)性疼痛，突然出現(xiàn)耳鳴、聽(tīng)力減退等。若不引起重視，并及時(shí)就診治療，可能隨著病情的進(jìn)展，會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能失靈，主要是腦供血不足使掌管人體運(yùn)動(dòng)功能的神經(jīng)失靈，表現(xiàn)為突然嘴歪、流口涎、說(shuō)話(huà)困難、吐字不清、失語(yǔ)或語(yǔ)不達(dá)意、吞咽困難、一側(cè)肢體無(wú)力或活動(dòng)不靈、持物跌落等。