摘要：本例患者為59歲男性，二十余年前無明顯誘因出現(xiàn)便后肛內(nèi)包塊脫出，三天前癥狀加重，遂前來我院就診。經(jīng)檢查，確診為環(huán)狀混合痔。結(jié)合患者的病情發(fā)展情況，故施以環(huán)狀混合痔切除術(shù)+內(nèi)痔硬化劑注射術(shù)，術(shù)后予以鎮(zhèn)痛、抗感染藥物治療，經(jīng)一周住院治療，患者恢復(fù)狀況良好，遂出院。

【基本信息】男、59歲

【疾病類型】環(huán)狀混合痔

【就診醫(yī)院】泰州市中醫(yī)院

【就診時間】2022年7月

【治療方案】手術(shù)治療：施以環(huán)狀混合痔切除術(shù)+內(nèi)痔硬化劑注射術(shù)治療；藥物治療：術(shù)后予以氨酚雙氫可待因片鎮(zhèn)痛+復(fù)方黃柏液消炎、殺菌+復(fù)方多粘菌素B軟膏進行抗感染治療

【治療周期】住院治療七天，出院服用藥物三天后需復(fù)查

【治療效果】患處恢復(fù)狀況良好，各項檢查無明顯異常

一、初次面診

今天我接診了一位年紀較大的病人，據(jù)患者自述，二十余年前無明顯誘因出現(xiàn)便后肛內(nèi)包塊脫出，需用手輔助回納，大便時偶有肛門出血，呈點滴狀。由于經(jīng)常攝入辛辣刺激性食物，以為是因為飲食不當導致的該癥狀，所以未用藥治療。三天前肛內(nèi)腫物脫出癥狀加重，久站行走后包塊反復(fù)脫出，嚴重影響到日常生活，遂前來我院就診。結(jié)合患者的癥狀特征，我對其進行了肛門視診檢查，患者肛門部皮膚環(huán)狀增殖隆起，以左前為甚，內(nèi)痔脫出肛外，初步診斷為環(huán)狀混合痔。為進一步接受診療，以“環(huán)狀混合痔”收入我科。得知初診結(jié)果后，患者頗為后悔，稱早在二十余年前就已出現(xiàn)肛內(nèi)包塊脫出，用手回納后并未感受到明顯異常，且癥狀未影響到日常生活，故沒有予以重視。隨著時間推移，癥狀加重不明顯，直至三天前患者明顯感受到肛內(nèi)腫物脫出癥狀加重，久站或行走時腫物反復(fù)脫出，這才意識到問題的嚴重性，遂前來我院接受診療，倘若在發(fā)病初期及時就醫(yī)，可能病情不會發(fā)展到此般嚴重地步。我一邊安撫對方焦慮情緒，一邊與其溝通病情。患者自述稱，自發(fā)病以來，除便后肛內(nèi)包塊脫出及偶有便血外，并未感受到其他異常，期間患者胃納、睡眠正常。

二、治療經(jīng)過

通過直腸指診，發(fā)現(xiàn)患者環(huán)狀混合痔質(zhì)地很軟，據(jù)患者自述，發(fā)病期間并未出現(xiàn)大便夾雜黏液等癥狀，因此排除直腸癌。通過肛門指診，發(fā)現(xiàn)患者肛門括約肌未出現(xiàn)松弛，且無黏液從肛門流出而引起瘙癢等癥狀，因此排除直腸脫垂。通過肛門彩超檢查，顯示患者肛周部位有環(huán)狀混合痔，且患者便后肛內(nèi)包塊脫出、便血等癥狀符合混合痔的臨床表現(xiàn)，再次確診為環(huán)狀混合痔?？紤]到患者病情發(fā)展程度，手術(shù)治療效果佳，故施以環(huán)狀混合痔切除術(shù)+內(nèi)痔硬化劑注射術(shù)治療；術(shù)后予以氨酚雙氫可待因片鎮(zhèn)痛；予以復(fù)方黃柏液消炎、殺菌；予以復(fù)方多粘菌素B軟膏進行抗感染治療。

圖1 病理活檢（肛周混合痔）

三、治療效果

經(jīng)過一周住院治療，患者恢復(fù)狀況良好，傷口處無感染，肛門彩超檢查以及病理活檢未見異常，遂在住院的第七天出院返家療養(yǎng)。我再三叮囑患者及家屬，定時按量服用藥物，不漏服，不錯服，家屬應(yīng)盡到監(jiān)督作用，用藥三天后需復(fù)查?；颊邅碓簭?fù)查時，精神狀態(tài)良好，傷口恢復(fù)順利，返家療養(yǎng)期間胃納、睡眠正常，肛門彩超檢查結(jié)果顯示無異常。

四、注意事項

盡管手術(shù)過程十分順利，術(shù)后患者恢復(fù)狀況良好，但切勿掉以輕心。除定時按量服用藥物及定期復(fù)查外，日常養(yǎng)護同樣重要。我擔心口頭上的叮囑，患者及家屬容易遺漏，特寫下相關(guān)注意事項：

1、優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)，平日里吃飯多以清淡、易消化的食物為主，適當增加水果、蔬菜的攝入量，補充身體所需的各種維生素，防止便秘，遠離油膩、生冷及辛辣刺激性食物。

2、養(yǎng)成良好的生活習慣，早睡早起，保證每日睡眠時間充足，同時避免久坐，更不能過度勞累。

3、日常生活中注意個人衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲，保持患處干燥。

五、個人感悟

混合痔是指在肛門同一方向同時存在內(nèi)痔和外痔。臨床表現(xiàn)主要為肛門腫塊脫出，可伴有便血、疼痛、瘙癢以及肛門墜脹感等癥狀。治療方式通常為藥物治療與手術(shù)治療兩種。混合痔為生活中較為常見的疾病，通過積極治療，該病是可以治愈的，且治愈率較高。即便患上混合痔也莫焦慮，及時就醫(yī)很重要。

通過這次手術(shù)治療，患者也明白了養(yǎng)成良好的飲食習慣的重要性，并表示今后飲食會以清淡且易消化的食物為主，多增加蔬菜、水果的攝入量，減少高油高糖食物的攝入量。