根尖肉芽腫是發(fā)生在牙根尖周組織的慢性炎癥性病變,主要由牙髓感染擴(kuò)散至根尖區(qū)引起,表現(xiàn)為局部肉芽組織增生。
根尖肉芽腫多由未經(jīng)治療的牙髓壞死導(dǎo)致。細(xì)菌通過(guò)根管系統(tǒng)侵入根尖周組織,引發(fā)慢性炎癥反應(yīng)。炎癥刺激下,巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞聚集形成肉芽腫性結(jié)構(gòu),周圍可見(jiàn)纖維組織包繞。常見(jiàn)致病菌包括普氏菌、消化鏈球菌等厭氧菌群。
顯微鏡下可見(jiàn)增生的毛細(xì)血管網(wǎng)、成纖維細(xì)胞及炎性細(xì)胞浸潤(rùn),中心區(qū)域可能出現(xiàn)壞死灶。與根尖囊腫不同,肉芽腫無(wú)上皮襯里結(jié)構(gòu)。X線片顯示根尖區(qū)圓形或橢圓形透射影,邊界較清晰,直徑多小于1厘米。
患者可能長(zhǎng)期無(wú)癥狀,或表現(xiàn)為咬合不適感。急性發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)患牙浮起感、叩痛,偶見(jiàn)牙齦瘺管形成。牙冠常存在齲壞、充填體或隱裂等感染通路,牙髓活力測(cè)試呈陰性反應(yīng)。
需結(jié)合臨床檢查、牙髓活力測(cè)試和影像學(xué)評(píng)估。錐形束CT能清晰顯示病變范圍及與周圍解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系。需與根尖囊腫、牙源性腫瘤等鑒別,最終確診需依賴病理活檢。
首選根管治療徹底清除感染源,嚴(yán)重者可配合根尖外科手術(shù)。頑固性病例可短期使用甲硝唑片、阿莫西林膠囊等抗生素。對(duì)于無(wú)法保留的患牙,需考慮拔牙后種植修復(fù)或固定橋修復(fù)。
預(yù)防根尖肉芽腫需定期口腔檢查,發(fā)現(xiàn)齲齒及時(shí)治療。日常使用含氟牙膏刷牙,配合牙線清潔鄰面。避免用患牙咬硬物,急性期可溫鹽水漱口緩解癥狀。治療后每半年復(fù)查X線片觀察愈合情況,出現(xiàn)異常及時(shí)就診。
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