摘要：本例患者為47歲女性，平素月經(jīng)規(guī)律，因此次月經(jīng)結束后再次出現(xiàn)陰道異常出血，遂來我院就診，結合B超檢查、宮腔檢查、子宮內膜病理活檢等檢查結果，最終確診為子宮內膜增生，予以藥物治療人為補充孕激素，使雌、孕激素維持平衡，治療后患者病情得到明顯改善，陰道出血逐漸消失，B超顯示子宮內膜厚度正常，予以出院。

【基本信息】女、47歲

【疾病類型】子宮內膜增生

【就診醫(yī)院】沈陽市紅十字會醫(yī)院

【就診時間】2021年6月

【治療方案】藥物治療，予以醋酸甲羥孕酮+地屈孕酮

【治療周期】持續(xù)治療5天

【治療效果】患者病情得到明顯改善，陰道異常出血停止，無用藥后不良反應，B超顯示子宮內膜厚度正常，予以出院

一、初次面診

2021年6月，我在門診接診了這位47歲的女性患者，患者神志清晰，精神尚可，言語流利，可自行描述病情。通過問診得知，患者平素月經(jīng)正常，月經(jīng)周期為23-30天，月經(jīng)期為5-7天，經(jīng)量中等，無痛經(jīng)。3周前為末次月經(jīng)，經(jīng)期為6天，月經(jīng)干凈后2天，再次出現(xiàn)少量陰道流血，淅淅瀝瀝，持續(xù)性至今。彩超結果顯示子宮內膜增厚19mm。通過進一步問診得知，患者平時不注重體重管理，喜食肥膩、油炸之物，一天攝入過多熱量，且不愛運動，體重呈上升趨勢，體檢結果顯示為肥胖。正常情況下，女性的子宮內膜在雌激素的刺激下出現(xiàn)增厚，但女性在排卵后會產(chǎn)生孕激素，孕激素對雌激素有一定的拮抗作用，可使子宮內膜的增厚維持在一個正常范圍內，兩種激素共同作用，使子宮內膜出現(xiàn)周期性的增厚和脫落，即為月經(jīng)。但過度肥胖的患者，因外周脂肪細胞也能分泌部分雌激素，導致人體內的雌激素水平升高，打破了雌、孕激素之間的平衡，導致子宮內膜出現(xiàn)過度增生的表現(xiàn)，可能出現(xiàn)經(jīng)期結束后陰道異常出血的情況，現(xiàn)為進一步診治，擬診為子宮內膜增生收治入院。

二、治療經(jīng)過

入院后，我為患者完善了相關檢查，血常規(guī)未見明顯異常，可排除血液系統(tǒng)疾病。在宮腔鏡輔助下提取部分子宮內膜進行病理活檢，檢查結果顯示為子宮內膜增生紊亂，因病理活檢未見細胞惡變，可排除子宮內膜癌。因門診B超檢查結果未見孕囊，可排除妊娠性疾病。最終確診為子宮內膜增生。在告知患者明確診斷后，因患者拒絕了置入曼月樂環(huán)的治療方案，故在與患者協(xié)商后，最終決定采用藥物治療的方式緩解癥狀。予以醋酸甲羥孕酮、地屈孕酮等藥物人為補充雌激素，增加對雌激素的拮抗作用，抑制子宮內膜增生，從而緩解陰道異常出血的癥狀。

圖一查體+病理檢查結果

三、治療效果

經(jīng)過5天的治療，患者的病情得到明顯改善，我在查房時詢問患者的具體情況，患者神志清，精神可，自述接受治療后，陰道出血得到有效改善，出血頻率逐漸減少，直到目前已無陰道出血的癥狀，無用藥后不良反應，現(xiàn)要求出院休養(yǎng)，復查B超顯示子宮內膜未見明顯增厚，患者各項生命體征平穩(wěn)，我叮囑她如果有任何不適癥狀應及時就醫(yī)后，予以出院。

四、注意事項

為了患者的健康和安全考慮，我為她擬定了一些出院后的注意事項，希望她可以嚴格遵守。

1.加強鍛煉，可根據(jù)自身情況選擇合適的運動方式，并根據(jù)自身耐受度逐漸提高運動量，在強身健體的同時也能減輕體重，不僅能提高免疫力，還能降低疾病發(fā)病風險。

2.調整飲食結構，以低鹽、低脂的飲食為主，建議多食用富含蛋白質、維生素等營養(yǎng)物質的食物，如牛肉、雞蛋、新鮮水果蔬菜等，忌肥膩、高糖的食物，忌富含雌激素的食物。

3.遵循醫(yī)囑定時定量用藥，不可自行停藥、改變藥量等，如果用藥后出現(xiàn)頭痛、血壓上升等不良反應，應尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助，在醫(yī)生的指導下更換藥物、藥量等。

4.如果日常生活中出現(xiàn)任何不適癥狀，應及時就醫(yī)治療。

五、個人感悟

子宮內膜增生是指子宮內膜增厚程度超出正常水平的一種疾病，主要臨床表現(xiàn)為陰道異常出血，多囊卵巢綜合征、雌激素攝入過多、肥胖等因素都有可能引起此疾病，具有一定的癌變風險，故患者應提高警惕，及時治療?？赏ㄟ^藥物治療的方式人為補充孕激素，無生育要求的患者也可以通過手術治療的方式切除子宮，或放置曼月樂環(huán)提供長期激素支持。在日常生活中也要注意自身護理，本例患者為過度肥胖引起的子宮內膜增生，經(jīng)過此次治療經(jīng)歷，患者明白了控制體重的重要性，在日常生活中，會通過適當運動、調整飲食結構等方式控制體重，降低疾病發(fā)病風險。